妊娠合并糖尿病对孕妇有哪些影响

　　徐州市中医院内分泌科主任中医师 教授 许惠玲

　　妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。妊娠合并糖尿病孕产妇死亡率已明显减少，但孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率较高。主要包括先兆子痫、早产、羊水过多、酮症酸中毒及感染等几个方面。

　　(一)先兆子痫 妊娠合并糖代谢异常，其发生先兆子痫的可能性增加，且与孕妇糖代谢异常程度相关。先兆子痫孕妇医源性早产增加、围生儿患病率、死亡率上升。其发病机制至今尚不清楚，考虑与胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及血流动力学改变有关，还有其他的一些相关因素，如孕妇的一般情况、妊娠早期的血压情况、妊娠早期尿蛋白、糖化血红蛋白及血糖浓度等有关。该病的预防措施就是加强孕期保健，尽早发现和治疗糖代谢异常以及高血压。治疗原则就是控制血糖，控制血压，防止酮症酸中毒和子痫的发生，保证母儿健康，降低围生儿死亡率。

　　(二)早产 早产是妊娠合并糖代谢异常常见的并发症之一，发生率明显高于非糖尿病患者。羊水过多往往是引起自发性早产的原因之一，但大部分早产为医源性所致，如并发先兆子痫、胎儿窘迫以及其他严重并发症出现，常需要提前终止妊娠。早产是造成糖尿病母亲的围生儿患病和新生儿死亡的主要原因。其原因是多方面的：如高血糖诱发胎儿宫内缺氧、先天畸形、胎儿低血糖以及宫内感染等。其预防措施主要包括普及孕妇产前保健应有的自我保护意识、加强对妊娠期糖尿病的筛查、早期处理阴道感染、积极预防并发症、注意平衡营养、注意休息、有医源性早产可能者应积极促胎肺成熟。早产的分娩方式一般可以阴道分娩，如果有一些特殊情况的，应行剖宫产。产时要有儿科医生在场，参与抢救。

　　(三)羊水过多 是妊娠合并糖尿病常见的并发症之一，对孕妇及围生儿的预后有一定的影响。其发病机制尚不清楚，与孕期血糖控制情况有一定关系。病因为胎儿畸形、孕期高血糖以及胎儿胎盘因素等。羊水过多对母亲的影响是子宫收缩乏力、胎盘早剥、妊娠期高血压、休克等，对胎儿的影响是胎儿早产、胎位异常、胎儿窘迫以及胎死宫内。其预防措施主要是加强孕前咨询、监测血糖、使用胰岛素控制血糖。羊水过多伴胎儿畸形的立即终止妊娠;胎儿正常的，严密观察，继续妊娠。

　　(四)糖尿病酮正酸中毒 是由于妊娠期复杂的代谢变化，加上高血糖及胰岛素相对或绝对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，进一步发展到脂肪分解加速，血中酮体急剧升高，以致水、电解质紊乱和酸碱失衡，发生以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要临床表现的代谢综合征。主要发生于1型糖尿病合并妊娠的患者。对孕妇和胎儿的影响是很大的，极易造成母儿死亡。其预防措施主要有：合理的血糖水平、患者有良好的依从性、加强血糖的自我检测、合理应用胰岛素并及时与医务人员交流。总之，在孕期接受理想的检测和治疗，糖尿病酮正酸中毒是可以预防的。