全程导医网 徐州中医频道：都说男儿有泪不轻弹，可自从体检发现肺部有个小阴影后，张先生就紧张得吃不下饭，睡不着觉，有时还在深夜默默流泪，弄得家里人忧，CJvvt]中，唉声叹气。记者从市中医院了解到，像张先生这类还没有确诊就已经惊慌失措的患者为数不少，究其原因，还是对肺部小结节了解太少。
体检时查出肺部小结节男子吓得掉体重
张先生今年33岁，是我市某机关的公务员，平时注重健身锻炼，对自己的体魄很有信心。今年5月份，张先生在集体体检时被告知，胸部x线片提示右肺下叶有阴影，建议其复查胸部CT，这可让张先生大吃一惊，“肺部有阴影，那会是什么肿瘤吗?”他赶紧去医院做了进一步检查，得知右肺部长了个小结节，结节大小约0.3x 0.5cm。医生说，因为结节太小，现在看不出良性还是还是恶性，让他最好保持定期复查。
听了医生的话，张先生顿时感觉“天塌了下来”，“我好好的怎么就长了个肺部结节?还不知道是不是良性的?万一是恶性的，现在又不治，我岂不是在等死?”之后的日子里，张先生寝食难安，总想着肺部结节的事，动不动就一个人躲起来叹气，掉眼泪，仅仅一个月，他的体重就一T子掉了10斤。
家里人因为张先生的事，个个愁眉不展，忧心忡忡，可怎么开解劝导都不管用。由于担心张先生病情没发作，精神先垮了，就想着干脆再找专家看看，最终找到了市中医院肿瘤内科副主任刘峰林。
小结节难定良性恶性患者倍感煎熬
肺部小结节到底是个啥病，为何会令患者如此害怕呢?刘峰林说，这主要与肺部小结节的性质有关。
在医学上，肺部小结节被称为孤立性肺结节，这并不是一个具体的疾病，而是影像学上的一个描述性名字，指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。属于良性疾病的主要有：肺错构瘤：肺硬化性血管瘤：肺啖性假籀：脚结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势。恶性病变则包括：肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌等。
“因为结节普遍很小，现有的检查手段很难一下子判定结节的良恶，不能及时给病人一个明确的结论，所以会令病人倍感煎熬。”刘峰林说，专家普遍会建议定期复查，但有相当一部分患者会因为长期复查不能确诊而引发精神紧张筹问题，毕竟“身体里有个随时恶变的东西，搁谁身上都会紧张害怕。”
查出结节后不可置之不理
相比于张先生对待小结节的过分紧张，刘峰林更担心某些患者对结节置之不理。“前者的态度是积极的，找到好办法就愿意去处理，但后者往往因为疏忽‘懈怠，从而失去根治的机会。”
23岁的小郑是刘峰林接诊的病人。小郑是安徽人，三年前被查出肺部有个米粒大的结节，因为太小也就没当回事儿。几次复查后，也没有发现结节有什么大的改变，于是就放松了警惕。最近，小郑出现了咳嗽、气急等症状，持续不断，再去医院检查，CT显示结节已经癌变并发生了转移，此时，小郑已经失去了根治的机会了。
刘峰林说，如今在体检中被查出肺小结节的病人非常多，虽说不痛不痒，但大家千万不能大意。首先，确保定期行胸部CT复查。两年内结节无明显变化，周围界限清晰，可考虑良性结节，两年内结节明显增大，周围边缘不清楚，应考虑胸部CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断以进一步明确诊断，应引起高度重视。
“胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一”，刘峰林说，此手段相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变，但倾向于良性结节需慎重选择手术。另外，随访观察无疑避免了非必要的手木，但可能延误恶性肿瘤的诊断，付出更大代价，所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施。
如何判断结节是良性还是恶性?
刘峰林说，迅速、准确地判断结节良恶性非常重要，这能为治疗争取宝贵时间。不过，具体怎么判断结节良恶性是门大学问，目前尚没有所谓的黄金标准。
一般来说，有一种小结节大多是可以放心的，这种结节是完全钙化的，里面有钙化斑。与之相对的是，如果发现患者的结节是毛玻璃样的，耍引起足够的重视，因为它的恶性概率达到60%，主张尽早手术切除。
刘峰林指出，判断肺部小结节良恶性质时，还要考察吸烟史、年龄、病症等关键的临床因素，如果是吸烟史大于20年，年龄大于40岁，有恶性肿瘤病史，近期有明显消瘦、咳嗽、咳血、骨关节病等，可考虑为恶性肿瘤。若吸烟史小于20年，年龄小于40岁，没有恶性肿瘤病史，既往有肺结核或肺结核接触史等，可考虑为良性肿瘤。
刘峰林提醒广大市民，要远离肺小结节，保证肺部健康，就耍从细节做起。比如，避免长期处在尘土飞扬的环境中，如果是职业需要一定要做好防护;少抽烟或不抽烟，减少呼吸系统炎症的发生;一旦发生炎症就要彻底治疗，医生开7天的药不要吃3天就擅自停了。
此外，体检是及早查出肺小结节的较好途径，胸部CT是目前查出肺部小结节最佳方法。刘峰林建议，一年一次的体检很有必要，尤其是有吸烟史的市民，更要做到40岁之后每年做一次胸部CT检查。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
泌尿科郑典宝：经尿道前列腺剜除术可根治前列腺增生
