全程导医网 徐州中医院/中医频道：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：
上图：陈瑞超主任正在讲解课件
静脉曲张学说和肛垫下移学说
6月16日下午，徐州市中医院肛肠科副主任中医师陈瑞超在该院举办的的健康大讲堂中介绍到，在肛肠科静脉曲张学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官或粪块压迫，静脉回流易受障碍。痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。
肛垫下移学说，肛垫发生病理性肥大，合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿时，才可称为“痔”。
痔的分类
内痔：内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变和(或)异常移位。
肛垫移位及病理性肥大包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。
内痔的临床表现及分期
I期： 便时出血无内痔脱出，便后出血停止
II期： 便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳
III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳
IV期： 内痔永久脱出，无法回纳
陈瑞超介绍，外痔：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。通常指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。
上图：市民们正在认真听讲
外痔又分为：
结缔组织性外痔。结缔组织性外痔柔软无痛。可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起。
静脉曲张性外痔。静脉曲张性外痔一般不痛，静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适 。
血栓性外痔。血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重，血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露。血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显
混合痔：混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。内痔和相应部位的外痔相融合，混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现，兼有内痔和外痔双重症状。
常见的手术治疗
治 疗
一、内治法
本病的治疗要注意分清虚实，但概括本病，多以实证为主，多为湿、热、风、燥四气相合而致。
治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补气、升提、气血双补等法。
风伤肠络
症候：大便带血、滴血或成喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血祛风
方药：凉血地黄汤加减
湿热下注
症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热燥湿
方药：槐花散加减
气滞血瘀
症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
治法：活血祛瘀
方药：止痛如神汤加减
脾虚下陷
症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提
方药：补中益气汤加减
二、外治法
熏洗法：苦参汤、五倍子汤等
外敷法：四黄膏、痔疮膏等
塞药法：化痔栓、炎痛宁栓等
枯痔法：现已少用
三、局部治疗
1. 注射疗法
2. 传统手术
3. 套扎疗法
4. PPH疗法
内痔注射疗法
适应症：I、II、III度内痔、内痔伴贫血、混合痔的内痔部分
禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外痔等
操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法
上图：6月16日下午徐州中医院健康大讲座现场
痔的预防需遵循“五要四不要”原则
四要：
1.要养成良好的饮食习惯。多吃高纤维饮食,如粗粮、玉米、番薯、蔬菜和水果等,均有助于促进肠胃道蠕动,使排便保持通畅,减轻痔静脉丛的瘀血状况。
2.要养成科学的排便习惯。定时排便,一般以每天早餐后20分钟左右为最佳时间,一日一次。每次排便宜注意力集中,既不要看书读报,也不要思考问题。排尽即起,越快越好,通常以不超过10分钟为理想。蹲坑和坐坑相比,以坐坑为较佳姿式。
3.要加强体育锻炼。增强体质,促进血液循环,改善痔静脉丛的血液回流,起到防治痔疮的良好作用。体育活动还有助于促进肠胃道蠕动,防止便秘,从而大大减轻痔疮的症状。
4.要注意肛周卫生。肛门不洁易致肛窦炎,造成痔疮加重。因此,一般在便后应用清水清洗肛门,温水坐浴15～20分钟,勤换内裤,经常洗澡,切忌便后肛门擦拭不尽粪便沾污而又不加清洗。
5.要积极治疗相关疾病。慢性支气管炎的长期持续咳嗽,前列腺肥大,腹腔和盆腔内肿瘤,以及顽固性便秘等可引起腹压增高，从而导致痔疮加剧,应积极治疗。
四不要
1.不要饮酒、辛辣刺激饮食
饮酒及辛辣刺激饮食能使肛隐窝明显充血,形成肛窦炎,造成母痔区粘膜充血或出血,因此,痔疮病人既不能饮酒,又不能吃辣椒及其他辛辣刺激食品。
2.不要久坐久站久蹲
单调性体位持续过久是形成痔疮的重要原因之一。临床上发现,教师、理发师、交警、电焊工、外科医生、工程师等职业人员痔疮发病率均较高。一般坐50分钟应站起来活动10分钟左右,站一个小时应该坐坐走走5～6分钟,连蹲半小时也应适当站起来走走和坐坐。
3.不要过度劳累
临床观察发现,大多数炎性外痔或血柱性外痔的发作都是在过度疲劳后造成的,内痔出血或脱出也极易在过劳后加剧,因此,注意劳逸结合,适当休息乃是痔疮防治的良方之一。部分痔疮病人不用药物在适当休息后自然缓解
4.不要讳疾忌医
不少痔疮病人总认为痔疮是小毛病,无足轻重,治不治无所谓,其实这是十分错误的观点。痔疮病人长期便血可导致贫血,使体质明显衰退,个别患者甚而需要输血方能维持其机体的正常功能,痔疮所产生的各种症状,使患者坐卧不安,痛苦万分,影响工作学习,因此,痔疮病人不要违疾忌病,应及时诊治,争取早日治愈。
专家介绍：陈瑞超 徐州市中医院肛肠科 副主任中医师 副教授。南京中医药大学毕业，研究生学历，江苏省肛肠学会会员。先后到全国各地学习肛肠科先进术式及治疗手段，对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘有丰富的临床经验，尤其对便秘、中重度直肠脱垂、环状混合痔的诊疗有独到的见解。
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