全程导医网 徐州中医院/中医专家访谈：根据2010中国高血压防治指南，高血压是一种“心血管综合征”，防治策略应当基于心血管总体危险的评估(危险因素、靶器官损害、伴随临床疾患)。徐州市中医院心内科专家刘敏介绍，现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据;一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在。
我国高血压的流行病学特点
2004年卫生部统计每15秒一人死于心脑血管病，心脑血管病是中国人首位死因，高血压是第一危险因素。
正常人的血压昼夜、季节性有波动
昼夜：人体的血压并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食起居脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随着而来的是心跳呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加快，血压也随之升高。
季节性：天气变化也会引起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。人的血压所以会发生这些波动主要是由于心脏血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压进行调节的结果，从而达到新的平衡。
高血压的分类
1、原发性高血压：原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压病。
2、继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。常见的引起继发性高血压的原因有：肾性高血压、大血管病变、妊娠高血压综合征和内分泌性高血压等。
高血压的病因及发病机制
刘敏主任表示，高血压可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传，另外就是环境因素，如：饮食、精神刺激、肥胖 、吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等诸多原因。
血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压。平均动脉压=心输出量 ×总外周阻力，心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。血管阻力的大小主要与血管口径及血液黏滞度有关。
高血压的症状及体征
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸、夜尿次数增多等，不一定与血压水平有关。可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。刘敏主任介绍，血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动，听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音、面颊潮红、血丝、下肢轻度水肿。
特殊类型(恶性或急进型高血压)
刘敏主任提醒，恶性或急进型高血压较少见，1-4%，但病情凶险，需及时有效降压， 否则预后恶劣一般发生在中、重度高血压、血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg; 眼底出血。
高血压治疗
根据2010中国高血压防治指南，高血压是一种“心血管综合征”，防治策略应当基于心血管总体危险的评估(危险因素、靶器官损害、伴随临床疾患)。一般高血压患者的降压目标是<140/90mmHg,≥65岁的老年人降压目标是<150/90mmHg，如果能耐受还可以进一步降低至<140/90mmHg;糖尿病、肾脏病和冠状动脉性心脏病的降压目标为<130/80mmHg;对预防和控制高血压是有意义的。
选择降压药物的原则“三个代表”
1、平稳降压：强调降压慢比快好的理由是避免风险和提高长期治疗的依从性。这两点对于需要终身治疗的高血压病来说都显得尤为重要。
2、保护器官：选择对心、肾等器官有保护作用的药
3、联合用药：当一种药物不能血压控制到正常时，采用联合用药比增加剂量更加安全。
“没有降不了的血压 只有没好好降的血压。”刘敏主任强调，高血压患者用药一定要遵从医生的建议，不要以自己的耐受感觉来判断血压的高低，没有症状并不一定血压正常;血压的高低与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关;即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的;必须及时诊断，且要早期治疗。
专家介绍：刘敏，徐州市中医院心内科副主任中医师、副教授、医学硕士，毕业于南京医药大学。从事心血管临床诊疗十余年，曾在江苏省人民医院心内科、江苏省中医院进修一年，积累了丰富临床经验。曾在省级以上专业杂志发表论文数篇。参加我院国家重点建设专科心内科的建设，参与国家中管局重点专科中医临床诊疗方案的验证工作。带头参加市科技局立项课题并结题。
技术擅长：擅长中西结合诊治：冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压病等心血管疾病。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
眼科专家嵇立平：关注治疗白内障，看清世界点亮生活
