全程导医网 徐州中医院/中医专家访谈：什么是髌骨软化症?它主要有哪些症状呢?平时生活中该如何预防呢?
日前，笔者在徐州市中医院健康大讲堂上，听该院骨伤科专家管旭日主任为我们讲解髌骨软化症。
一、什么是髌骨软化症?
管旭日主任介绍，髌骨软化症实际上是髌骨关节软骨的一种退行性病变。多数表现为“前膝疼”，“髌股疼”及“髌后痛”，开始时部位不清，久坐后感膝部不适，休息后减轻，此后疼痛部位明确且深在持久。以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。
少数患者有膝关节“假绞锁”现象，部分患者有“打腿软”，晚期可出现髌股摩擦音及跛行等症状。
髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，伴有髌骨滑动疼及髌骨摩擦音，但是，髌骨摩擦音的程度与髌骨软骨病损的严重程度不一致，有些患者髌骨摩擦音不很明显，但髌骨软骨病损却较严重。
少数患者有关节积液，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，恐惧试验常常阳性，即将髌骨推向一侧，在屈膝活动时因恐惧膝部疼痛而停止屈膝动作。下蹲试验阳性，即患者下蹲时髌骨部位明显疼痛。其特点是髌骨关节面的软骨水肿，软化，进而破裂;软骨下骨质裸露，增生，硬化而出现膝关节疼痛，肿胀，活动受限。
二、如何检查髌骨软化症：
管主任既往对此病临床和影像学诊断较难，特别是它发病轻重的程度分期及分期诊断。近年来，MRI以其对软组织的高分辨力、良好的空间分辨力、可多轴面成像和无创伤性等优点，病人无痛苦，关节内也不需注入造影剂即可显示髌软骨软化症各期改变和继发的髌股关节骨关节炎，为诊断本病的非介入性最佳检查方法。
三、髌骨软化症的发病因素：
髌骨软化症首次在1924年被提及，以后许多学者提出了各种各样的病因学说，目前国内外比较倾向认为，髌骨软化症不是原发病，而是髌股关节生物力学紊乱所致，具体地有：
1.创伤学说，包括急性和慢性的直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，引起髌骨软骨软化。体育系与非体育系男女大学生髌骨软骨软化症的患病率有显著差异，体育系大于非体育系，说明外伤与劳损是该病的致病原因。
2.髌骨骨内压增高，骨内压是指骨内血液流动所产生的压力，是反映骨内血液循环状态的重要指标。髌骨软骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。髌骨软骨软化症存在有髌骨骨内静脉淤积现象。
3.软骨溶解学说，滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。
4.软骨营养与血运障碍，软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，髌骨软骨营养主要来源于滑液，当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。
5自身免疫学说，正常关节软骨表面有一层由胶原纤维和蛋白多糖组成的没有细胞的所谓无形层组织，关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。
6.髌骨不稳定和髌股排列错乱，髌骨的稳定性依靠髌骨、股骨髁的的几何形状、韧带、关节囊及髌韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平衡。当外伤、先天性或后天性疾病使平衡受到破坏时，髌骨可偏离正常位置及运动轨迹，发生倾斜、半脱位或脱位。关节软骨压力分布异常，软骨损害程度和压力异常分布呈正相关。
7.髌股压力(低压和高压)对髌骨软骨的影响，高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视。认为应力失衡是软骨退变的原因，纠正应力失衡状态恢复关节面的均匀接触是治疗各种病理力学因素导致软骨退变的根本方法。
8.中医学学说认为髌骨软骨病不仅是局部软骨及软骨下骨的伤损，而且有受累骨的气血内伤和营卫机能失调、受阻，多为气血凝滞、经络瘀阻不通或复感风寒湿邪、痹阻经络致痛。在后期，本病多与肝肾虚弱有关，易使骨损得不到肾精肝血的充养则久痛不愈。中医这种整体观认识论和“痛则不通，通则不痛”理论对于我们揭示本病疼痛发生机理有重要作用。另外，膝关节复感风寒湿外邪，可加重骨内静脉瘀阻和病理过程，而使疼痛加重。
另外一些疾病，如类风湿关节炎、关节反复血肿、髌骨周围滑膜炎等;医源性因素：如多次关节腔内激素注射，关节固定时间过长等;退行性因素：如原发性骨性关节炎;内分泌改变及动脉硬化的年龄说;等生物化学因素也可引发。另外，疼痛轻重还与患者的文化教养、心理状态、对疼痛的境遇、体验和身体气血盛衰状况、温度刺激等内外因素有关。
四、多种因素综合作用：
管旭日主任介绍，关节软骨受伤后，基质中胶原纤维组成的“拱形结构”及“薄壳结构”破坏，承重时不能向周围传递压力，则压力不能分散，局部压强增大。
1.改变了软骨正常压力分布，使局部基质胶原纤维进一步破坏，不能保护软骨细胞;
2.生理性压力改变，基质破坏失去正常弹性，软骨营养障碍，软骨基质和软骨组织退行性变、坏死、细胞减少，反应性增殖;
3.软骨细胞受损后不能再分泌基质产生胶原纤维，使软骨进一步破坏;
4.承受的压力直接传递到受压处的软骨下骨，由于压力仅施于小范围内，压强大，刺激骨反应性充血，骨髓纤维结缔组织增生纤维化、纤维结缔组织由骨髓进入软骨层反应性修复软骨、软骨纤维化，刺激骨增生活跃，成骨细胞增多，新生骨增多，骨小梁增多变粗，髓腔狭窄，骨坏死，粘液囊肿形成。
髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍、骨内压的改变是髌骨软化症发生的内因。
髌骨不稳定引起髌股关节压力和接触面积的改变，使某些区域出现高应力，某些区域出现低应力，外伤是一次性高应力。研究显示高应力和低应力都能引起软骨退变。软骨坏死物质引起机体自身免疫反应，通过免疫反应进而加重软骨的损伤，同时免疫反应可引起滑膜炎，滑膜产生非正常滑液，软骨营养障碍，软骨坏死释放包括胶原酶在内的酶引起自身溶解。
专家介绍：管旭日，徐州市中医院骨伤科副主任医师，副教授，医学硕士。从事骨科临床和教学工作近20年，在骨折创伤急救方面有扎实基础。攻读硕士生期间对关节病外科，脊柱外科作了潜心研究，颇有心得。核心期刊及省级专业刊物上发表论文10篇。
门诊时间：周三、四全天。
徐州骨科咨询热线：0516-85707122
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