中医院呼吸内科翟芳芝：慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　虚，水津代谢失常，痰浊内蕴;正气亏虚，无力推动血行，瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐成肺胀。COPD急性发作期为“标实”，缓解期为“本虚”，标为病之变，本为病之原，缓解期是反映疾病生理发展过程的本证。中医学认为：反复感受外邪咳喘日久损伤肺气致肺气虚，肺金不能生肾水而肾亦虚，饮食劳倦损伤脾胃至脾虚。根据中医治疗原则急则治其标，缓则治其本 ，发作期重在治肺，祛邪为主，应治痰、治瘀、治热;缓解期重在调理肺脾肾，固本为要 ，常用药物有：人参、黄芪、党参、白术、茯苓、生、熟地、枸杞、当归、丹参、附片、锁阳、淫羊藿、兔丝子、补骨脂、 巴戟天、麦冬、沙参、五味子等。治标固然重要，而治本则是防治疾病反复发作，降低病死率，延长病人存活期、提高生活质量的重要措施。加强缓解期的治疗以扶正固本为主。

　　从目前的临床资料和实验研究来看，中医治疗COPD稳定期患者在以下几个方面发挥作用：

　　一、改善临床症状

　　许多研究表明，COPD稳定期以扶正固本治疗，可改善症状积分，减轻咳嗽、咳痰，改善胃纳差等症状，提高患者的生存质量，减少急性发作的次数。

　　二、抑制炎症细胞和炎性介质，降低气道高反应性

　　益气健脾中药可减轻COPD患者气道炎症反应，改善呼吸功能，降低气道高反应性。中药合剂能抑制炎症细胞的呼吸道趋化和释放生物活性物质，减轻呼吸道炎症和损伤，从而降低气道高反应性，减小气道阻力以防止COPD。

　　三、改善血液循环

　　中药丹参能改变血液的浓、粘 聚、凝状态，通过抑制钙离子的内流、直接扩张小动脉、降低肺循环阻力，增加心排血量，改善肺血管顺应性及血液流变学，改善微循环，提高机体耐缺氧能力。

　　四、降低肺动脉高压

　　有研究用血塞通注射液和黄芪注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压，能降低其肺动脉压，保护血管内皮细胞，可部分抑制胶原蛋白在肺动脉内沉积和血管平滑肌的增生。补气类中药有促进内源性NO生成的效应，对肺血管有舒张作用。

　　五、改善营养状况

　　COPD患者由于长期慢性缺氧，使胃肠道处于慢性缺血缺氧状态，胃肠道功能紊乱，从而导致食欲下降、腹胀、腹泻等消化系统症状，直接影响患者的营养状况及生存质量。现代研究表明，健脾类中药可促进细胞对葡萄糖的摄取利用，抑制氧自由基产生，阻断自由基对核基、蛋白质的影响，促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成，从而改善COPD患者的整体营养状况，增强呼吸肌功能，改善肺通气，降低由缺氧导致的一系列损害，提高生存质量，改善预后;通过改善营养状况，也提高了机体的抗病能力，减少疾病反复发作。

　　六、调节机体的免疫功能

　　COPD患者的免疫功能降低，是其易反复感染的原因之一。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物能增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体细胞免疫和体液免疫，增强机体对各种有害气体的抵抗力，促进蛋白质和核糖核酸合成等作用。

　　七、缓解呼吸肌疲劳

　　近期研究表明，人参类中药制剂可治疗COPD患者呼吸肌疲劳。参麦注射液，其有效成份为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖，研究表明，可提高机体的免疫力，减少氧自由基及其脂质过氧化的产生;促进细胞外Ca2 的内流，增加膈肌的收缩力及顺应性;抑制凋亡来减少膈肌细胞的死亡率，保护疲劳的膈肌等。人参四逆汤，由人参、干姜、制附片、炙甘草组成，可增加正常膈肌收缩力，亦增强疲劳膈肌的收缩力，从而改善肺通气功能。复方红景天，为青藏高原狭叶红景天佐以青海产的沙棘、枸杞组成，具有抗缺氧和抗膈肌疲劳作用。

　　八、呼吸康复

　　气功是我国传统的康复、健身方法，以“调身、调心、调息”为核心，调和气血，平衡阴阳，在身心安静的状态下，机体将从“耗能”状态转为“储能”状态，也可增强机体免疫功能，这种呼吸锻炼的形式还有利于减少入静后代谢率，减少降低氧耗量。

　　根据辨证原则，不少COPD患者经中医药治疗后，气促缓解，生活质量提高。