徐州中医院皮肤科陈苏：扁平苔藓的分型及中医治疗

　徐州市中医院皮肤科专家陈苏介绍道：扁平苔藓（lichen planus ）又称扁平红苔藓，是一种原因不明的炎症性皮肤病，目前认为与精神、神经、内分泌、自身免疫、药物等因素有关。病程慢性，其典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，常有口腔粘膜的损害。本病相当于中医的“紫癜风”。
　　[临床表现]
　　⒈ 皮损特点：损害为直径约2～4mm 大小的多角形紫红色扁平丘疹，散在或密集分布或互相融合成大小不等、形态不一的斑块，境界清楚，表面光滑发亮。损害可发生同形反应。皮疹中央微凹或有一角质栓，用放大镜观察表面可见灰白色有光泽的小斑点及浅而细的网状条纹，称Wickham纹。粘膜损害：约半数患者发生粘膜损害，多见于口腔的颊粘膜、舌粘膜、生殖器及外阴部。损害为树枝状或网状白色细纹，可形成糜烂及溃疡。
　　⒉ 好发部位：四肢，尤多见于腕屈侧、踝关节周围及股内侧，躯干部损害多位于腰背部，头皮受损可致永久性脱发。
　　⒊ 病程慢性，可持续数月至数十年，有不同程度的瘙痒。
　　4．指趾甲的发病率为2~10%。常见于甲部增厚，亦可变薄，甲板常有纵沟或嵴，症状较重者可有甲裂缝。
　　[临床分型]
　　1 急性泛发性扁平苔藓　初起多在前臂内侧有红色扁平丘疹，发展迅速，数日内可遍及全身，尤多见于腹部、背部、股部及前臂。丘疹可融合成片，形如玫瑰糠疹。炎症和水肿明显，可有水疱发生，但仔细观察，斑片的周围可有扁平苔藓的典型丘疹存在。此型有剧烈瘙痒。
　　2 慢性局限性扁平苔藓  可见到典型扁平丘疹，密集分布，范围局限，慢性病程。在发病过程中，有时症状加重，损害增多，有时自行缓解。经数月或数年后症状消退，或转为肥厚性扁平苔藓。
　　3  肥厚性扁平苔藓　又称疣状扁平苔藓。皮损融合形成疣状肥厚性斑块，有薄的鳞屑。多见于胫前及踝部。病程很长，常数年甚至十多年不愈。损害消退后，留有色素沉着及皮肤萎缩。
　　4  线状扁平苔藓　皮损聚集，沿某一血管或神经呈线条状排列，有时可在抓痕或受外伤的皮面上发生扁平丘疹，形成同形反应。损害多见于一侧肢体，尤以下肢后侧多见，也可见于胸部。
　　5  大疱性扁平苔藓　在扁平丘疹或正常皮面上，发生水疱或大疱，尼氏征阳性，故又称天疱疮样扁平苔藓。口腔粘膜也可有水疱或大疱发生。此型多在急性泛发性扁平苔藓的基础上发病。
　　6  萎缩性扁平苔藓　损害的特点为萎缩性斑片，仔细观察，此类斑片是由边缘高起而中央凹陷的多角形小丘疹组成，有时覆有细薄鳞屑。丘疹中央有时有毛囊性小角质栓。损害多呈紫红色或黄褐色，萎缩明显的丘疹常呈淡白色。此型多见于下肢。
　　7  毛囊性扁平苔藓（扁平毛发苔藓）　成年女性多见。是扁平苔藓在发病过程中出现的毛囊性圆顶或尖顶丘疹，中央可有棘状角栓。损害好发于头皮、颈、肩胛、胸部及四肢外侧。发生于头皮者，可形成萎缩性疤痕和永久性脱发。
　　8  掌跖扁平苔藓　掌跖部发生扁平苔藓时见不到典型多角形扁平丘疹，损害为黄色角质增厚的斑块或结节，与胼胝及掌跖疣的症状有些相似，少数患者可在跖及趾部发生水疱，以后形成溃疡，伴永久性指、趾甲脱失。
　　[中医辨证分型]
　　（一）血热风盛：皮损发生突然而快，全身泛发，为粟粒大、多角形散在紫红色发亮丘疹，瘙痒剧烈，可伴有发热、头痛等。舌紫或红，脉弦数。
　　（二）血虚风燥：皮疹融合成片状、线状、环状或疣状等，病程较长，瘙痒难忍。舌苔薄，脉濡细。
　　（三）肝郁气滞：证见灰白色小丘疹，分散或成群组成白色网状外观。伴有喉痛、咽干、口渴、性情急躁或情绪忧郁，胸肋串痛。舌红苔薄，脉多弦。
　　（四）肝肾不足：皮疹多分布在阴部，为红而发亮扁平多角形丘疹，可融合成环状，伴有小便短赤、尿道口刺痛。苔黄腻，脉滑数等。
　　[治疗]
　　（一）中医辨证治疗
　　⒈ 风盛证型　治宜祛风止痒，活血软坚。方药：消风散加减：荆芥9g，大力子9g，薄荷5g（后下），僵蚕9g，蝉衣5g，全当归9g，半边莲30g，莪术9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎服，每日1剂，分2次服。
　　⒉ 血虚风燥证型　治宜养血和营，祛风润燥。方药：地黄饮子加减：大生地18g，全当归9g，生白芍9g，首乌藤12g ，炒山栀9g，白蒺藜9g ，珍珠母30g，炙僵蚕9g ，蓬莪术9g，炮山甲9g 。水煎服，每日1剂，分2次服。
　　⒊ 肝郁血滞证型　治宜舒肝解郁养营活血。方药：丹栀逍遥散加减：丹皮9g，生山栀9g，生地15g ，当归9g ，赤白芍各6g ，炒白术9g，黄柏 9g，半边莲30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1剂。
　　⒋ 肝肾不足证型　治宜滋部肝肾利湿泻火。方药：麦味地黄汤加减：干地黄9g，山茱萸9g，茯苓9g，炒丹皮9g，麦冬12g，天冬12g，石斛12g，枸杞子12g，玄参15g，沙参15g，黄柏15g，黄芪6g，升麻6g。
　　（二）单验方治疗
　　1． 止痒合剂：防风、当归、首乌藤、苦参、白鲜皮、白蒺藜。适用于剧痒阶段。
　　2． 止痒熄风汤：生地、玄参、当归、丹参、白蒺藜、煅龙骨、煅牡蛎、甘草。
　　3． 乌蛇驱风汤：乌梢蛇、荆芥、黄芩、防风、白芷、羌活、黄连、连翘、银花、蝉蜕、生甘草。适用于急性发作阶段。
　　4． 牛黄0.3g，冰片1.5g，黄连3g，硼砂、玄明粉各4.5g，共研极细粉末，外涂患处，每日三次。适用于口腔粘膜损害。
　　5． 昆明山海棠糖衣片（每片含生物碱不低于1mg），每日3次，每次1～3片，口服，15天为一疗程。
　　[预防与调摄]
　　⒈ 注意休息，消除精神紧张，减轻忧虑。
　　⒉ 忌用可能激惹本病的药物如链霉素、砷剂及磺胺类药物等。
　　⒊ 消除感染病灶，限制刺激性饮食，纠正胃肠道功能紊乱。
　　⒋ 口腔粘膜受累者应避免酗酒、吸烟、假牙等的刺激。