全程导医网 徐州中医频道：62岁大爷摔伤头部引发脑梗命悬一线，徐州市中医院专家：面对大面积脑梗，手术干预很重要。
今年62岁的王大爷(化名)，多年来饱经脑梗及后遗症的折磨，而最近一次的摔伤更引发了大面积脑梗，让他在生死线上苦苦挣扎。据徐州市中医院神经外科主任王辉介绍说，很多人认为老年人上了年纪，禁不起动刀子，脑梗只需用药就可以了，但是多数老年患者身体情况复杂，特别是脑梗塞重症患者，手术治疗显得尤为重要。经过中医院专家全力救治，目前，王大爷已从ICU转到了脑外科病房，神志清晰，病情平稳。
惊心：摔伤头部引发大面积脑梗
一个月前，62岁的王大爷因头部摔伤后头痛流血，于当晚10点半左有被送到了市中医院。据家属回忆，入院当天傍晚6时许，王大爷倒于家中，后被家人发现，当时，王大爷已无法言语和准确交流，他的右颞顶部头皮破裂并肿胀流血，后家人将其送至当地医院缝合处理伤口。
为了进一步明确病情，王大爷在家属陪伴下转至市中医院。急诊行头颅、颅底CT后，以“急性硬膜下血肿”收住入院。
入院后，王大爷因出血量不多，医院采取了保守治疗。次日，为患者复查了头颅CT，检查结果显示出血量增加，并且出现了大面积急性脑梗塞。
“大面积脑梗塞是常见的临床危重疾病”，市中医院神经外科主任王辉说，“患者既往有5年脑梗塞后遗症的病史以及发病后临床表现，而此次是突发急性脑梗塞后摔倒引起颅内出血。与一般人相比，王大爷情况有些复杂，属于出血、缺血都存在的混合型颅内病变，经过全面检查后，专家们为王大爷设计了初步治疗方案。
在保守治疗期间，专家安排王大爷多次复查头颅CT，结果提示，其血肿吸收比较缓慢。7月20日晚7时许，王大爷的意识障碍逐渐加重，次日进入浅昏迷状态。此时，家人心急如焚，看着老人家如此遭罪，又心疼不已。在同家属商议后，专家们决定在急诊全麻下为患者进行“脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除+去骨瓣减压术”。“当时病人很危急，加上老人家年岁已高，综合了各方因素，我们决定采用手术。”王辉主任回忆说。
手术全程顺利，总算让医生和家属们暂时松了一口气。术后，病人转入ICU继续治疗及监护。据了解，在ICU病房时，患者出现过血压低，炎性反应重等情况，经多学科联合会诊治疗后，逐渐解除，后来病情逐渐平稳，患者转入了脑外科病房继续治疗。
据了解，目前王大爷神志已清晰，治疗的重点为恢复已损伤的神经功能，神经外科联合脑病中心及康复科共同为王大爷制定了适合其个体的康复方案。王大爷终于摆脱了死亡边线的纠缠。疑问：大面积脑梗塞究竟有多严重?
所谓大面积脑梗塞，这里指的“面积”究竟有多大呢?
王辉主任说，“大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大。目前，国外学者将急性脑梗塞范围直径在4.0cm以上，或梗塞面积波及两个脑叶以上的梗塞称为急性大面积脑梗塞。还有一种观点，认为大面积脑梗塞的范围为大脑半球中3/5(大脑中动脉供血区)或前4/5(大脑前、中动脉供血区)的梗塞。”
大面积脑梗塞形成的常见原因有多种，像各种心瓣膜病和心房颤动，颈内动脉狭窄、闭塞以及动脉管壁的栓子脱落导致大脑中动脉完全闭塞，比较少见的原因包括血管壁本身的炎症性病变或动脉夹层动脉瘤等。
脑梗塞，已让人间之色变，那么“大面积脑梗塞”究竟多严重呢?
王辉主任介绍说，脑梗塞，也叫缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。常表现为猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍等。而大面积脑梗塞，起病急，病情危重，会头痛、呕吐，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，也有不同程度的意识障碍、运动功能障碍以及双眼同向凝视等。因梗塞灶周围水肿及出血而出现颅内压进一步增高，病情加重，病死率和致残率较多发性脑梗塞高，严重时脑疝形成，甚至危及生命。
治疗：去骨瓣减压术，第一时间减轻颅内压
大面积脑梗塞一定要手术治疗吗?“一般来讲，对于大面积脑梗死，单纯内科治疗预后往往很差，积极的外科手术常常能挽救患者生命，第一时间减轻颅内压，避免不良临床事件发生尤为重要。去骨瓣减压术正是临床工作中最常用的手术。”王辉主任解释说，这个手术能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：暴露范围广，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1/3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高。
提醒：重症患者手术干预很重要恢复期康复训练不能少
王辉主任强调，有脑梗塞病史的人，要时刻注意避免摔伤，就诊要到有丰富经验的正规、大型医院治疗。一旦病情加重，比如意识程度加重，甚至昏迷，呕吐，瞳孔有变化，血压、
心率、呼吸节律有改变等，都需要有神经外科干预手术治疗。“大家要摒弃脑梗塞都是用药的原始、陈旧观念，加强手术治疗脑梗塞重症的意识。当然，发现及时同样很关键，在治疗得当的情况下，手术预后很好，效果比较理想。”
王辉主任说，大面积脑梗塞病发并不是单纯依靠短时的医院治疗就能彻底恢复原状的，这需要患者和家属的全力配合，特别是在恢复期。除了药物治疗，包括中药、针灸、推拿按摩在内的中医疗法也相当有效。同时，及时、持续、正确的康复训练可使患者神经功能得以恢复。这时，患者可加强肢体功能锻炼，包括主动和被动锻炼。“主动训练像深呼吸，偏瘫患者可以做一些手脚肢体上的运动等，对于肢体功能初步恢复后，可加强自理能力练习像梳洗之类，建议有条件的最好是到专门的康复中心进行训练。”另外，大面积脑梗塞患者在恢复期还要注意生活饮食调理，这样才能恢复得更好，达到最佳治疗效果。
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