全程导医网 徐州中医频道：人的一生中难免会经历过几次突然的腹痛，有可能是消化不良，有可能是胃肠病，也有可能是胆囊结石。32岁的小伙阿哲（化名）因患胆囊结石，进食生活饱受折磨，到处咨询治疗方法。市中医院肝胆外科专家指出，近些年来，胆石症的发病率较高。若症状反复发作，需要及时处理，但是“并非有结石就要切除胆囊，胆囊也绝对不是可有可无”。
一吃油腻食物就腹痛，只因胆囊结石在作祟
32岁的阿哲是安徽宿州人，小伙长得很精神，就是略显单薄。“原先我没这么瘦，自从查出胆囊问题后，这几年一下子掉了30斤肉。”
阿哲说6年前的一次体检时被查出患有胆囊结石，但是没有明显的腹痛发作，只是偶尔会有上腹部饱胀不适、晨起口苦的现象。他在当地多家医院就诊，有的医生建议做胆囊切除手术，有的医生建议保守治疗、定期复查。在反复纠结中，阿哲的治疗举措一拖再拖。
随着时间一点点流逝，其彩超复查结果显示，他的胆囊结石在不断增大。最令人头疼的是，近一年来，他只要稍微吃点油腻食物，右上腹就有隐痛发作。“虽说服用一些消炎利胆的药物，可以缓解症状，但这种情况老是发生，弄的我都不敢吃东西了！”
上个月复查时，有医生建议阿哲抓紧进行胆囊切除，这让他很是忧心：“我这种情况只能手术了吗？我这么年轻就没了胆囊，以后生活会受到很大影响吧？”带着这一系列问题，阿哲专程赶到徐州市中医院肝胆外科胆石病门诊，想咨询清楚再做打算。
胆石症犹如“定时炸弹”，出现腹痛发热时须警惕
市中医院肝胆外科主任医师徐磊表示，近些年来，胆石症的发病率逐渐升高，我国人群中胆结石的发病率可达7%~10%，，尤其在20～40岁的年龄段发病率高。
据了解，胆结石的成因非常复杂，包括年龄、女性、种族、基因和家族史，以及妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、口服避孕药、代谢综合征、特殊疾病等等。其中，临床认为不吃早饭和高脂肪饮食很容易诱发胆石症。徐磊建议大家要按时三餐，均衡饮食，多吃谷类蔬菜少吃肉，防止胆汁因浓度过高而沉积出结石。
徐磊还指出，胆石症是常见病，最常见就是症状严重而且反复发作。“胆结石相当于一个‘定时炸弹’，有些患者会因结石嵌顿引起胆囊穿孔、继发性胆管结石、化脓性胆管炎、重症胰腺炎，胆道恶性肿瘤等危及生命。因此，对胆结石的防治尤为重要。”
他还提醒说，胆石症可表现为右上腹阵发性疼痛，常在进食油腻食物数小时后发生，疼痛常向右肩及背部放射；或在进油腻食物后出现上腹部隐痛、饱胀，伴有打嗝等；以及发热及皮肤、眼睛发黄。当出现以上症状时，需要警惕胆石症的存在，应及时就医。另外，若长期存在右上腹的不适感，也建议到医院进行B超检查，以明确诊断。
胆囊功能很重要，微创保胆取石手术值得尝试
徐磊说，对于有症状胆囊结石的病人，现行的治疗手段包括胆囊切除、溶石治疗和保胆取石手术。
首先是胆囊切除，包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹胆囊切除手术损伤大、病人术后恢复慢、并发症发生率高，基本较少使用。腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、安全、恢复快等优势，绝大多数的结石性胆囊炎病人都可以通过这种微创手术解决问题。只是近来有临床报道，该手术可能带来某些手术相关风险和代谢方面的改变，引起了业界的重视。另外，溶石治疗存在结石复发问题。有数据显示，药物溶石后每年的结石复发率为10%～15%，5年约50%的结石复发。
既然胆囊切除有风险，溶石、碎石的效果又不肯定，那还有没有更好的治疗办法呢？对此，徐磊表示，近几年开始兴起的保胆取石手术值得尝试。“中医认为胆是六腑之一，属奇恒之腑。胆汁被称为“精汁”，胆有“藏精气”的作用。现代医学则认为，胆囊不仅具有简单储存、浓缩、排放胆汁的功能，还有分泌、免疫和调节胆道压力及胆汁肠肝循环的功能，并非一个可有可无的器官。因此，在现阶段的治疗中，我们希望科学地保护胆囊功能，为不同类型的胆石症患者量身打造个性化的治疗方案。”
徐磊说，该科目前开展的双镜联合微创保胆取石手术，包括开腹胆囊切开取石、超声引导下经皮穿刺造瘘胆管镜取石、腹腔镜联合胆管镜胆囊切开取石等，在安全、微创的基础上，可以做到取净结石。同时依托医院独有的中药优势，主要开展术后预防结石复发的治疗和研究，已经取得了不少经验和成果。
无症状慢性胆囊病患者，应坚持定期复查
“得了胆囊结石，我该怎么办？”对于这个病人最为关心的问题，徐磊表示，要针对个体情况不同区别对待。
他介绍，按照有无症状，医学上通常把胆囊结石分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石。“对于无症状的胆囊结石病人，是观察、随访还是应该采取手术治疗，是要根据个人情况决定的。一般来讲，对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石病人，治疗原则是饮食调整，定期复查。”
对于符合以下情况的患者，建议考虑保胆取石（息肉）：1、患者有保胆愿望，并能接受结石复发的风险；2、胆囊结石为单发，或多发结石≤3枚；单发胆囊息肉直径≥6mm，≤10mm；3、胆囊功能良好：要求胆囊收缩率（≥75%）和胆囊壁厚（≤3 mm）；4、患者身体状况良好，无严重合并症及腹腔镜手术禁忌症。
“并不是所有的胆囊结石都可以施行保胆取石手术”，徐磊称，像是那些充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊腔消失者；胆囊管结石或胆囊颈管息肉者；术前或术中证实胆囊管不通或存在梗阻者；术中发现有多发弥漫性壁间结石存在者；胆囊结石、胆囊息肉疑有癌变者等，目前都被认为是禁止施行保胆取石手术的。
专业方向：为肝胆、胃肠、血管外科，精于胆道疾病、胃肠肿瘤的微创治疗。2010年引进腹腔镜深筋膜下交通静脉离断术，结合中药内服外用治疗中重度下肢静脉功能不全导致的内踝溃疡（老烂腿）获得了2011年度中医院引进新技术二等奖。2016年引进新式内镜微创保胆技术，结合中药应用治疗胆囊结石（息肉）取得了良好的经济效益和社会效益，为胆囊结石（息肉）特别是胆固醇结石（息肉）患者带来革命性的治疗方法变革。
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