合理用药 癌症患者无痛

        肿瘤患者用药应首选无创途径，口服和经皮给药具有无创、方便、安全、经济的优点。若患者有吞咽困难、消化道肿瘤、便秘、胃肠梗阻或严重恶心、呕吐，可首选芬太尼透皮贴剂。癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：一、首选无创途径。二、按阶梯用药。三、按时用药。四、个体化用药。五、注意具体细节。

　　肿瘤患者使用止痛药，应采用阶梯用药的方法。根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛主张首选弱阿片类药物，以曲马多、可待因为代表；重度疼痛首选强阿片类药，以芬太尼透皮贴剂、吗啡为代表。

　　淡化第二阶梯用药，是目前癌痛治疗的新趋势，即中度癌痛患者，应尽早使用小剂量强阿片类药物，以获得更好的镇痛效果、更低的维持剂量、更好的耐受性。肿瘤镇痛强调个体化给药，并且给药要有规律性，并按规定间隔时间。

　　癌痛是一种慢性疼痛，各国的镇痛指南都主张使用控释缓释药物控制基础疼痛，如芬太尼透皮贴剂、吗啡控释片等。芬太尼透皮贴剂一次贴用可持续72小时持续稳定控制疼痛，基本不影响患者的日常生活，不干扰患者睡眠，带给患者更高的生活质量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加剂量至有效缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量。芬太尼透皮贴剂经皮给药，不经过胃肠道吸收，因此避免了口服阿片药物的副作用，便秘、恶心、呕吐等发生率大大降低，患者耐受性更好。此外，阿片类镇痛药规范化应用时，其止痛导致成瘾极为少见。