我国儿童哮喘状况不容乐观 社会各界应引起重视

在首届全国儿童哮喘“顺呼吸论坛”上专家呼吁----

儿童哮喘状况不容乐观 社会各界应引起重视

2005年05月11日

    本网讯 5月9日，全国儿童哮喘防治协作组举办了首届“顺呼吸论坛”，来自医疗、教育、媒体等领域的代表们与哮喘患者及其家属共聚一堂，共同探讨儿童哮喘的治疗与管理。我国著名儿科哮喘专家陈育智教授在论坛上指出：哮喘，尤其是儿童哮喘，已经成为我国严重的公共健康问题，必须引起包括政府在内的社会各届的重视。 
    陈教授指出，儿童哮喘与成人有别。儿童哮喘多数时间可以无症状，但却可以迅速发作并严重起来。在一些临床研究中，死亡的儿童病例中有三分之一为轻度哮喘病例，22%在既往3个月内未出现过症状。 
    过敏性疾病（主要包括哮喘、过敏性鼻炎）是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病。在很多发达国家，哮喘发病率超过10％，甚至高达30%。中国哮喘的发病情况也不容乐观。我国有近3000万哮喘患者，其中有儿童1000万左右。全国儿科哮喘防治协作组于1988～1990年对我国0～14岁儿童患病情况进行了抽样调查，结果表明，患病率为0.11%~2.03%。时隔10年后的2000年再次进行的抽样调查结果显示，我国城市0～14岁儿童哮喘患病率为0.12%~3.34%,平均为1.54％。其中重庆、上海两市的累计患病率分别高达4.63%和4.52%。北京市虽然患病率没有重庆和上海高，但上升势头很快，1990年到2000年10年间，儿童哮喘患病率从0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。而且，在全国范围内，这种上升趋势一直未能得到有效遏制。 
    世界卫生组织在2001年召集多科（五官、变态反应、呼吸、哮喘）相关专业的专家会议，专题研讨哮喘和过敏性鼻炎的相关问题并出了指南ARIA。 
    在治疗上ARIA主张要采用上下气道联合治疗的策略，ARIA指出，鼻用局部皮质激素是抗炎的一线药，但当病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎时，皮质激素的应用要注意剂量的叠加而带来的安全性问题，要个体化处理。尤其对于儿童，鼻部和肺部皮质激素同时使用的副作用的叠加更要引起关注。由于半胱酰胺白三烯在哮喘和过敏性鼻炎中的重要作用已被肯定，并且基于循证医学关于ICS+白三烯受体抗剂的联合应用也已被证实，白三烯受体拮抗剂可能在哮喘和过敏性鼻炎的病人中是最合适的选择。 
    北医三院的鲍慧玲教授在论坛上也指出，在对哮喘的认识上也存在着一些误区，这些误区不仅会影响对疾病的治疗与管理，也同时影响了患儿的生活质量。例如，一个典型的误解就是，哮喘儿童似乎应该尽可能避免运动，甚至有些学校不允许患有哮喘的儿童参加体育课。而实际上，哮喘儿童与所有正常儿童一样，应该尽其所能地进行锻炼，而不应予以限制。 
    
    针对儿童哮喘的治疗，鲍教授也指出，患者对药物的依从性非常重要。一种药物在临床研究中所表现出来的疗效并不能代表其在实际生活中的效果。因为在现实生活中，药物的效果与患者的依从性密切相关。如果患者对某种药的依从性很差，那么它的效果就会大打折扣。而导致患者依从性下降的原因很多，如过于复杂的吸入操作等。鲍教授认为，在哮喘儿童的疾病管理中，父母有着比医生更重要的作用，哮喘儿童是否能够坚持正确的药物治疗，很大程度上与父母的认识程度有关。另外，学校以及一些相关的娱乐场所也应对儿童哮喘有所了解，这样才能在患儿生活的各个环节提供正确的关怀。 
    鲍教授还介绍，在前不久香港召开的亚洲MetaForum论坛上，来自美国和亚洲主要国家的儿科医生纷纷呼吁对现有哮喘治疗指南进行修正。因为现有的指南更多是针对成人哮喘的治疗，而对于儿童哮喘则缺乏足够的数据。例如在药物选择方面，与鼻腔吸入性药物相比，口服的孟鲁司特钠显然更容易被儿童患者接受；而不少针对成人哮喘的药物，在儿童，尤其是婴儿与小儿的治疗中，尚缺乏足够的科学数据来证明它们的安全与有效性。