心房颤动首选药物治疗

        2008年北京奥运会期间,来自西班牙的一位志愿者突发房颤急诊入院,先后使用胺碘酮、心律平等药物治疗无效。眼看新发生的房颤就要超过48小时了,而一旦超过48小时就有血栓形成的风险。按照指南需要服用4周的抗凝剂。应用抗凝剂又将带来一系列新的问题。就在此时,我们决定为其静脉推注伊布利特,治疗他的房颤,给药十几分钟后,患者的房颤就被转复为窦性心律。患者很快就回到了奥运赛场。

  伊布利特是一种抗心律失常新药,主要适用于阵发性或持续性房扑及房颤的快速转复。在此之前,临床尚无治疗房扑、房颤的药物可以选择,一般情况下,心房扑动伴快速心室率时,常用电转复。电转复的有效率为90%,其缺点是转复时,患者需要全麻,需要禁食6小时。

  《2006年美国心脏病学会/美国心脏病协会/欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南》指出,伊布利特是持续7天以内房颤的首选药物,以及房颤持续7天以上的一线治疗药物。围手术期预先给予伊布利特,还将有助于预防房颤发生。伊布利特还可用于普罗帕酮复律失败,以及普罗帕酮或氟卡尼治疗期间房颤复发的患者。

  文献证实:伊布利特快速转复房扑的成功率高于胺碘酮、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔等药。伊布利特适合应用于心外科手术后、起搏器植入术中、射频消融房颤术中发生房颤的患者。其特点是静脉推注后几分钟或十几分钟即可见效,不需静脉维持,不用按公斤体重计算用药剂量。伊布利特的不良反应发生率低,常可自行消失。患者用药前应查血清钾、血清镁的水平,用药后应心电监测4小时。左室射学分数低和心力衰竭患者慎用。