全程导医网 徐州传染病医院/徐州结核病频道：结核病，曾经的“白色瘟疫”，目前仍是全球以及我国最重大公共卫生挑战。目前，全球每1秒就会新出现一名结核病人，每15秒死亡一例结核病人。
徐州传染病医院专家张海晴主任介绍，我国每年新出现结核病人150万，死亡13万，发病人数居全球第二位。更为严峻的是，近年来耐药结核病疫情问题日渐突出。我国耐多药结核病人数已经居全球第二位，每年新发约12万人。
结核菌有“三怕”
结核菌是结核病的病因。张海晴主任介绍，结核菌的个头非常小，大概相当于人头发直径的1/60! 结核菌喜欢有氧、低温环境。在-6℃—-8℃下存活4-5年，在-40℃下可长时间存活 ，生长缓慢。
然而，结核菌有“三怕”。一是怕热。95℃加温1分钟，或高压蒸汽30分钟即可杀死。二是怕光。阳光直射2-7小时，紫外线照射10-20分钟就可杀死。三是怕酒精。浸泡20-30分钟也可杀死。根据它的特性，我们就可以有条件地防控。
结核病的传染与发病
据了解，痰菌阳性的肺结核病人是主要传染源，主要途径是呼吸道传染，当病人咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫，被吸入肺造成感染。一个传染性肺结核病病人一年可传染10-15人。
不是所有被传染的人都会发病，人感染结核菌后仅有5-10%的人发病。幼儿、老年人和营养不良、糖尿病患者、胃切除术后、长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者发病率较高。
肺结核病的症状
张主任介绍，肺结核病的症状主要表现为：
1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。有咳嗽、咳痰2周以上或伴有咯血等可疑症状者应及时到当地结核病医院就诊。
2、全身症状：疲乏、消瘦、食欲减退、低热、盗汗、妇女月经不调等，少数重症结核病可出现高热等症状。
怎样确诊结核病
张主任提醒，如怀疑肺结核需做以下常规检查：
(1)影像学检查：可用X线或胸部CT等。
(2)痰的检查：用专用痰盒送检。痰菌检查如发现结核菌即可确定为传染性肺结核病人。这是诊断肺结核的主要依据，但痰菌阴性不能排除肺结核。
(3)有可疑结核病者可作结核菌素(PPD)试验或结核感染T细胞检测等，但不是诊断结核病主要依据。只能作为辅助诊断之一。
结核病的治疗和预防
结核病主要是用药物治疗，遵循“五原则”：早期、联合、适量、规律、全程。一般初治用4种药物联合治疗，药物剂量要适当，按时服药，完成规定的疗程，遵医嘱停药。
在预防方面，应注意以下几点：
(1)尽早发现痰菌阳性的肺结核病人，及时给予抗结核治疗，彻底治愈，是消灭传染源、控制结核病的最佳手段。
(2)养成良好的卫生习惯，提高自身抵抗力。不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，以免细菌通过飞沫、痰液传给健康人，以切断传染途径。
(3)及时接种卡介苗。卡介苗对部分血行播散结核病和结核性脑膜炎有效。
(4)病人要注意消毒隔离，勤晒衣被，注意室内通风。可用84消毒剂等进行消毒。
育龄女性患肝炎想当妈妈 从孕到生都要防
发布时间15.3月
全程导医网 徐州传染病医院/徐州结核病频道：28岁的小梅是一名肝炎患者，结婚3年多的她一直渴望有个自己的宝宝。然而，患有病毒性肝炎还能正常怀孕吗?孕妇的肝炎会传播给下一代吗?这些问题却深深困扰着她。
市传染病医院一病区主任王骥介绍，肝炎的孕妇能正常怀孕，但为了阻止肝炎传播给下一代，就必须在孕前、妊娠期、分娩期以及产褥期做好处理。
孕前一定要三项检测
王骥说，准备妊娠的妇女，孕前应进行乙肝两对半和丙肝抗体，即抗-HCV检测和肝功能检测，以便及早发现隐匿的感染。平时除注意饮食卫生外，要进行乙肝疫苗预防接种。看病、打针应在正规医疗单位进行，以减少医源性传播。
肝功能正常的乙肝病毒慢性携带者，应进一步检测HBVDNA，以了解病毒复制情况及母婴传播的几率。肝功能异常的肝炎患者，应首先治疗肝炎。急性肝炎患者应在肝功能恢复正常并稳定两年后怀孕最为理想。慢性肝炎患者也应在肝功能相对稳定的时期怀孕。已有肝硬化的妇女妊娠风险极大，除非本人有强烈的生育要求，原则上应不考虑妊娠。
妊娠期至少每月查一次
王骥介绍，肝功能正常的慢性病毒携带者，应按期进行产前肝功能检查，28周前可每月检测一次，28周后随妊娠周数增加，肝脏负担加重，出现肝功能异常的机率增加，可每两周甚至每一周检测一次。
患慢性乙型、丙型肝炎的孕妇如出现肝功能异常但仅是转氨酶(ALT)轻度或中度增高，临床症状较轻，经休息，结合药物治疗病情可获减轻，基本不需要终止妊娠。如果孕妇出现黄疸，除胎儿的监测需加强，孕妇的病情应重点观察，以防止向慢性重型转化。
发展中国家的临床资料显示：妊娠期发生急性黄疸型肝炎对妊娠有很大影响。妊娠特别是晚期妊娠并发急性黄疸型肝炎，发生产后出血、DIC及胎婴儿并发症的比率均明显增高。
因此，对此类患者必须慎重对待，及时住院治疗，严格卧床休息，积极予以保肝、降酶、退黄治疗。一般不主张在急性期终止妊娠，因为此时手术可加重肝功能的损伤，故应积极治疗，待肝功能好转后再行人工流产、中期引产等处理。如发生流产，应注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及时补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜血浆，即时应用各种止血药物。
肝硬化妇女如有强烈妊娠要求者，应评估是否处于肝硬化代偿期，是否处于肝炎静止期，满足上述二条件者可在严密观察下妊娠至32——35周终止，分娩方式以剖宫产为宜。
妊娠期病毒性肝炎用药应尽量简化，应选择药效确切，并对胎儿比较安全的药物，避免使用尚不明确对胎儿是否有害的药物。抗乙肝病毒药物如阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素，不应用于妊娠期。
过去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，现已证实对减少孕妇体内病毒数量和减少母婴传播率并无实际作用，现已停止该种方案。
肝炎严重的产妇最好剖宫产
据了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕妇。如无剖宫产指征，均可选择自然分娩。
剖宫产是否能减少母婴传播的几率?临床统计，联合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生儿，剖宫产和自然分娩两者母婴传播的几率并无明显差异。
肝炎较重的孕妇，分娩方式以剖宫产为宜，并作好新生儿窒息的抢救工作。
新生儿出生后应在24小时内注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，长期研究证实此种方法可使母婴阻断成功率大于90%。
关于乙肝产妇母乳喂养问题，目前学术界意见尚不一致。一般认为，HBsAg阳性而HBeAg阴性、HBVDNA阴性的产妇可母乳喂养，并认为母乳喂养可调节婴儿产生抗HBs，有利于消除体内的HBsAg。但对HBeAg阳性，尤其同时HBVDNA阳性并正服用抗病毒药的产妇应予回乳，放弃母乳喂养。王骥主任提醒，产妇要遵医嘱定期复查肝功能，如有异常，及时处理。
▉专家介绍：
王骥 徐州市传染病医院一病区主任，主任医师。毕业于南京医科大学，徐州市医疗事故技术鉴定专家库成员、徐州市医保中心慢性病鉴定终审专家，徐州医学院兼职副教授、中华医学会会员、徐州市感染病专业委员会副主任委员、江苏省中西医结合活血化瘀专业委员会常委。
擅长：长期从事传染病临床医疗与研究，对各型病毒性肝炎及肝硬化诊疗有独到之处，开展肝组织病理常规及免疫组织化学检查，尤其擅长肝癌及巨脾、肝肾囊肿的介入治疗。发表论文10余篇，多次承担市级科研课题，曾获徐州市科技进步奖。
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