全程导医网 徐州传染病医院/徐州肝病频道：慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1 年内连续随访3 次以上血清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。
徐州市传染病医院主任医师梅存金介绍说，本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。
免疫耐受
慢性乙肝感染者大部分是在婴幼儿时期通过母婴传播被感染，婴幼儿时期免疫系统不成熟，对进入体内的病毒不能产生正常的免疫反应，病毒在体内不断的复制，也会通过某些机制下调免疫反应，加强免疫耐受，在相当长的时间内，免疫系统和病毒能和平相处，由于病毒本身基本不损伤肝脏，现在也没有能不依赖免疫直接清除病毒的药物，所以在免疫耐受期一般不进行治疗。随着年龄的增长，免疫系统不断成熟，到了某个时候(一般是在20-40岁这个阶段)，免疫和病毒之间的平衡被打破，免疫系统开始识别病毒并进行清除，有的人这个过程发生得很缓和，在自己都不知道的情况完成了病毒的清除，有的人会在这个过程中发生肝炎，但是病毒也能随着炎症的消退而逐渐清除，具体表现为HBV DNA定量检测为阴性，两对半检测为145阳，肝功正常，极少数人还会实现表面抗原转阴，这些都是乙肝感染者当中的幸运者，他们基本可以跟正常人一样生活，一般情况下也不会再发病，这部分人占乙肝感染者大部分，剩下的一部分就没有这么幸运了，发生肝炎以后仍然不能清除病毒，由于免疫与病毒之间的平衡已经被打破，以后肝炎还会反复的发作，这就需要治疗。
保肝治疗和抗病毒治疗
肝脏是人体重要的器官，肝脏发生炎症，对人的健康影响很大，想必大家都有体会。乙肝病毒引起的肝炎，是由于免疫系统在清除病毒的过程中，破坏了肝细胞，引起肝脏炎症。肝炎发作的时候，大量肝细胞死亡，在炎症因子的刺激下，肝星状细胞活化，产生大量细胞外基质来填补肝细胞死亡后留下的空缺，形成没有任何功能的纤维组织，称为肝纤维化，肝纤维化到一定的程度就成为肝硬化，所以肝炎发生的时候要积极治疗。保肝药物通过抗炎，抗氧化，解毒，稳定细胞膜，抗纤维化等一系列作用，来缓解炎症对肝脏的损伤，轻度转氨酶异常可以用口服药治疗，严重的需要住院治疗，防止病情加重，保肝治疗只是对症治疗，不解决病因，肝炎会反复发作，肝炎发生的病因在于病毒的活动，所以在必要的时候我们要针对病毒进行抗病毒治疗，才能从根本上解决肝炎发作的病因，防止肝脏出现纤维化，现在公认有效的抗病毒治疗药物有干扰素和核苷(酸)类药两大类。
干扰素
干扰素能诱导肝细胞产生抗病毒蛋白来抑制病毒，主要的作用是调节免疫，所以干扰素单独作用于病毒的效果很差，需要免疫系统对病毒产生有效的免疫应答的时候使用，才能取得好的效果，在选择用干扰素来抗病毒治疗的时候，时机非常重要，这个时机如何来判断呢?我们一般是用转氨酶(谷丙酶)高于正常值两倍来作为标准，达到这个标准，排除乙肝病毒之外的其他因素引起的转氨酶升高，就可以视为免疫系统已经激活并开始清除病毒，但是光这样还不行，我们还需要继续观察一段时间，一是看机体免疫是否能自行清除病毒(不是首次发病可以不考虑这个因素)，二是防止转氨酶继续大幅升高，三是防止转氨酶很快恢复正常，只要谷丙酶在两倍值以上持续2-3个月，免疫没有能够清除病毒的迹象，在谷丙酶100-200这个区间(无黄疸)，就可以上干扰素了。干扰素是个副作用比较大的药，也有一些禁忌症，使用之前需要检查血常规，抗核抗体，甲状腺功能等，有的人不能用。干扰素抗病毒治疗标准疗程是48周，停药后仍有持续效应，是大三阳肝炎首次发病的首选抗病毒方案，小三阳肝炎使用干扰素复发率太高一般不推荐使用，另外值得注意的有的大三阳，E抗原定量(雅培或者罗氏定量)很低，其实是体内C区变异病毒占多数，这种大三阳用干扰素也很容易复发。干扰素分为长效和短效两种，长效干扰素是在普通干扰素分子上链接了一个聚乙二醇大分子，这样不容易被肾脏排泄掉，可以维持较长时间的稳定血药浓度，所以效果更好，但是副作用也更大。由于感染时间长短，自身基因，病毒基因，自身免疫等诸多因素的影响，干扰素抗病毒只有部分人有效，短效干扰素有效率(肝功正常，E抗原转换，病毒转阴)约为1/3,长效干扰素有效率比短效高10%，但是价格昂贵，根据自己的经济状况理性选择。如果干扰素无效，病毒没有能清除掉，肝炎再次发作，那我们就要选择口服核苷(酸)类药抗病毒。
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