(1)症状:静脉曲张最常见的症状是腿部疼痛。不适感与日俱增,并与站立和静止不活动的时间长短成正比;晚间感腿部疲劳、沉重和疼痛。这些症状通常在平卧并抬高下肢在心脏水平以上而得到缓解,然数小时后才能使不适感完全消失。许多病人在夜间发生小腿和足部肌肉痉挛。
除了全下肢疼痛外,某些病人在沿浅静脉的行径上,或某一典张的部位上发生局部疼痛。这种疼痛可合并有疼痛静脉表面皮肤的小范围湿疹。静脉疼痛常在月经前和月经期内加重。
(2)体征:静脉曲张是指伴有瓣膜功能不全的静脉扩张的扭曲。虽不可能经常去确定某一静脉是否符合这些标准,但绝大多数静脉曲张在病人站立时易于看到的摸到,因此,诊断通常是明确的。在患肢皮内的许多小静脉也常常和扭曲的皮下大静脉一样是扩张的,一般见于内踝下新月形区,尤其在穿通静脉功能不全时更普遍,这就是所谓的“踝焰”。
踝部常有些水肿,但明显的肿胀却极少。下肢内侧皮肤可有色素沉着,有主要静脉行径上的皮肤色素呈斑块状。浅静脉上的皮肤色素沉着,可能是由于先前发生过血栓性浅静脉炎之故。
静脉曲张性溃疡一般位于小腿内侧下1/3处,也有位于小腿外侧,可向下伸延达踝下至足部,向上伸延达膝部。用以描述这些溃疡的形容词有“静脉曲张性、静脉性、地心引力性和下坠性的溃疡。最好的名称可能是“静脉性溃疡”,因它的含义只指这种溃疡是继发于静脉疾患。许多病人在色素沉着斑点的中央有小的疤痕,看上去似乎是已愈合的溃疡,而病人则否认曾发生过这种病。在这些病例中,皮肤逐渐坏死而被疤痕组织所替代,故表面看不发生溃疡。溃疡周围皮肤红、痛、水肿的程度取决于局部的炎症反应。皮下组织内的类似改变可造成脂肪坏死,皮下组织因而变得很硬,静脉也置于深的沟中,脂肪坏死的部位常可产生钙化。
有血栓性浅静脉炎的静脉通常有触痛,内含血栓,呈硬索感,表面皮肤发红,以后发生色素沉着。溃疡周围常见到静脉炎。如果浅静脉表面的皮肤很薄,则可能裂开引起皮下静脉破裂,发生大量出血,站立时更为严重,平卧并抬高下肢可以立即缓解。
徐州血管病首席专家:
徐龙君,主任医师,徐州老年病医院大外科主任,徐州血管病首席专家。毕业于徐州医学院医疗系,从医三十余年,有着丰富的临床经验。擅长普外科甲状腺、乳腺、胆囊、胃肠、疝气等手术。 发表国家级、省级论文10余篇,并获得新技术奖。
特别擅长:周围血管疾病的诊断、手术治疗。十年来已开展此类手术数千例,为徐州地区此类手术数量、质量之首。
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