脱疽是气血周流受阻,脉络痹塞不通的疾病。重者紫黑溃烂,日久趾(指)节坏死脱落,故名脱疽。
有关脱胶囊的记载,最早见于《内经》,当时称为“脱痈”。《灵枢·痈疽篇》说:“发于足趾,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”脱疽的命名,最早见于南北朝,龚庆宜的《刘涓子鬼遗方·九江黄父痈疽论》曰:“发于足指,名曰脱疽,其状赤黑,不治。治之不衰,急斩去之,治不去必死矣。”
唐·孙思邈《千金翼方·卷第三十三黄你相痈疽论第一》对痈疽提出了“毒沦肉则割,毒在骨则切”的手术原则。明·汪机《外科理例·卷六》记载有15例脱疽病案,有因冻伤而发者,有因外伤而发者,这些均为血栓闭塞性脉管炎的最早病案分析。其所用治法也比较合理,如对脱疽赤肿作痛者,常以仙方活命加减治疗;焮肿者善用银花、白芷、大黄等加入人参败毒散中发挥托里消毒作用对患病日久,耗伤正气,或外伤挤压所致者,主张益气养血,“壮脾胃,行经络,生气血则愈。”并亲自进行了截趾手术治疗,但该书未记载具体手术方法。不久薛已《外科枢要·卷三》第一次详细地记载了手术方法。再过数十年后,陈实功的《外科正宗》有“脱疽论”专篇。该书对本病的病因、病机、辨证、治疗作了详细的论述。特别是改进了更合理的手术方法;“治之得早,乘其未及延散时,用头发十余根缠患指本节尽处,绕扎十余转,渐渐紧之,毋得毒气攻延良肉。随用蟾酥饼,放原起粟米头上,加艾灸至肉枯疮死为度。次日末指尽黑,方用利刀寻至本节缝中,将患指徐徐取下,血流不住,用金刀如圣散止之,余肿以妙贴散敷之……”
这将术前准备、术后护理、手术指针、手术方法都已指明。托名华佗所著《神医秘传》指出应用金银花、玄参、当归、甘草,水煎服治疗脱疽。这四味药组方即后世所称四秒勇安汤,为治疗脱疽热毒证之方。清·王洪绪《外科全生集》对脱疽色白而痛甚者,主张“大人用阳和汤,幼孩用小金丹;最狠者,以犀黄刃皆可消之。”阳和汤为温阳散寒、养血活血、化痰散结之方剂。本方对寒凝日久或素体阳虚所致的脱疽疗效显著。
陈士铎《外科秘录》载有“顾步汤”大补气血,益气泻毒,脱疽连服此方“可救脚趾俱黑青者”。《马培之外科医案》所载脱疽“有严寒涉水,气血冰凝,积久寒化为热。始则足趾木冷,继则红紫……皮肉筋骨俱死,节缝渐渐裂开,污水渗流,筋断肉离而脱,有落数趾而败者,有落至踝骨而不败者,视其禀赋之强弱。”这是论述比较典型的血栓闭塞性脉管炎的临床表现。此时还创造了针灸、熏洗、外用药等治疗这类疾病的外治方法。
徐州血管病首席专家:
徐龙君,主任医师,徐州老年病医院大外科主任,徐州血管病首席专家。毕业于徐州医学院医疗系,从医三十余年,有着丰富的临床经验。擅长普外科甲状腺、乳腺、胆囊、胃肠、疝气等手术。 发表国家级、省级论文10余篇,并获得新技术奖。
特别擅长:周围血管疾病的诊断、手术治疗。十年来已开展此类手术数千例,为徐州地区此类手术数量、质量之首。
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