全程导医网 徐州导医纪实：1月21日下午，家住沛县的刘先生咨询：我近半年来经常感觉到头痛、头晕，到当地医院看过，做了检查说我头部血管有问题，小血管如烟雾状弥漫性分布，医生说是“烟雾病”，治疗一段时间效果不明显。请问：“烟雾病”是什么病?这病怎么治疗?
就此问题，我们请徐矿总医院神经外科李计成博士解答，用专业的话来表达，烟雾病又称脑底异常血管网症，即在颈内动脉床突段进入颅内后，颅底出现进行性的狭窄，甚至闭塞，导致颈内动脉在颅内的大脑前、大脑中动脉等各重要的分支狭窄或闭塞，而形成颅底侧支的细小的异常血管，形状类似升起的烟雾。这个疾病的命名听上去诗情画意，但作为一种颅内血管疾病，烟雾病呈现出渐进性发展，会给患者带来诸多困扰，有时候甚至是致命的危险。
李计成博士解释，常态下，为颅内供应血液的血管有4支，这4支血管从胸腔内一路上行，经过主动脉弓分出经过颈部后到达头部后进入颅内。作为颅内组织活动能量的主要来源，这4支相对较大的血管正常工作，保证了颅内相对较为集中的血液供应。
但在有些情况下，在个别患者的颅内，血管的情况呈现出不一样的状态，“比如，因为自身免疫性问题、基因问题、动脉粥样硬化、血管炎、病毒、寄生虫过敏反应等等，导致颈内动脉末端狭窄远端脑组织供应区域处于缺血状态，从颈内动脉发出的大脑前动脉和大脑中动脉第一段(A1和M1)上有大量穿支血管受到缺血的刺激过度扩张增粗变长，这些变化在脑血管造影时呈现烟雾样表现，穿支血管供应的血液就不够充分。但颅内组织正常工作又需要大量血液。这就形成了一个冲突。”
李计成博士介绍说，人体神奇的代偿功能在这个时候就发挥了作用，为了维系颅内组织的血液供应，在大血管变细变狭窄了以后，大血管侧旁的许多小血管就承担或者说分流了大血管的功能，以试图弥补大血管病变带来的颅内供血不足，这些小血管开始扩张，变得更粗更多，密密麻麻的小血管蜿蜒而上，呈弥漫状向上走，“如同袅袅升起的炊烟，所以最早给这个疾病命名的外国专家就叫这种疾病烟雾病。”
“烟雾病”怎么治疗?李计成博士说，烟雾病虽然有些棘手，但并不是没有治疗的办法，脑部血管搭桥是目前治疗烟雾病较为成熟的手术路径。就是通过搭桥的方式，为这些小血管减轻工作强度，避免这些小血管因为过度劳累而出现异常。
“搭桥，搭几根桥，从哪个部位的血管开始搭桥，搭桥时选取哪个部位的血管，这些都需要根据刘先生的具体情况综合评估以后，给出一个符合他的个性化的手术方案。其目的在于，通过最优化的治疗路径，让刘先生颅内血管工作更顺畅，更科学，更安全。”
李计成博士提醒：烟雾病的主要临床表现有头痛、头晕、言语不利或失语、肢体瘫痪、面瘫、癫痫等症状。其中，最令人担心的是脑梗和脑出血，有时候会导致残疾或死亡，这是烟雾病最危险的两种不良后果。
这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血(旱灾)，又可引起脑出血(涝灾)。而对于这些小血管照顾不到的地方，许多时候往往会因为缺乏足够的血液供应，而发生血管堵塞，造成脑梗。而这些后果，往往都是患者难以承受的棘手问题。
需要提示的是，烟雾病有两个高发期，一个是5到10岁的儿童，一个是45到49岁的成年人。儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者多表现为脑缺血或者脑出血症状。儿童患上烟雾病以后，其中较为明显的表现比如头部胀痛、头晕、一侧肢体突然无力，或者突然抽搐、意识丧失等。对于这些症状，有时候会发生误诊，如果是烟雾病，需要通过脑部血管造影才能明确诊断。
推荐：徐矿总医院神经外科 李计成 博士
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