全程导医网 徐州重点专科：病理医生是医院里特殊的一群人，他们从不与病人或家属直接接触，但他们给出的诊断，却牵动着病人和家属的喜怒哀乐。
对临床医生来说，病理诊断至关重要，决定了一台手术的范围和大小。病理科医生是藏在背后的“英雄”他们的辛苦和付出很少有人能看到。
病理诊断到底有多重要?很可能30分钟决定命运
一台卵巢囊肿手术进行中。16岁花季女孩，被发现双侧卵巢有肿块。医生在开腹之后，已经有了一定的判断，但最终的诊断结果还需要病理决定。
手术中，医生将切下的肿块给家属过目后，放入标本袋，工作人员放入标本箱，迅速送去病理科检测。
30分钟后，诊断报告出来，卵巢肿块为良性。
结果皆大欢喜，医生如释重负。
“良性的只要切除肿块即可，如果是恶性的，不光要切除肿块，双侧卵巢也必须全切，还要做周围组织和淋巴的清扫。这就意味着这个女孩将来无法生育。可以说，这个病理结果决定了她以后的命运。”
谈到病理诊断在临床上的作用，一位妇科医生告诉记者：“病理诊断至关重要，可以决定一台手术的大小，手术的范围，以及术后的治疗方案。”
病理科是大型正规医院必不可少的科室之一，主要任务是通过活体组织检查、组织-免疫学、分子诊断、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。
临床医师需要根据病理报告，决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性，决定了它在所有诊断手段中的核心作用。
一个病理诊断可能需要几十道环节
病理科里，没有进出的病人，也没有机器的叫号提示，不同于医院其他科室的门庭若市和喧哗吵闹，显得异常安静。
玻璃门中，映入眼帘的是一群身穿白大褂的工作人员，他们在各种仪器间忙碌。
从送进来一个病理标本，到得出诊断报告，中间要经历多少个环节?怎样得出诊断结果?
记者采访了徐州市妇幼保健院病理科龚培尧主任，他告诉记者，一个病理样本从送过来到得出诊断，需要几十道环节。如果是快速病理检测，一般要求20分钟到30就要出结果，因为手术室里等着这个结果，才能决定下一步的手术怎么做。
当手术室送来需要快速病理标本，值班医生要迅速登记标号，然后熟练地戴上手套和口罩进行取材。之后将这块组织放到零下25摄氏度的冷冻切片机进行冷冻。十几分钟后，技术人员把冷冻好的标本切成8毫米的切片，进行染色。之后子显微镜下仔细观察，给出诊断结果。
常规病理的供需更多，所需的时间也比较长，需要两到三天才能出结果。一般有来自手术室的肿瘤组织，也有来自门诊的活检标本。从患者身上取的肿块和各种活检取出的人体组织，被装在一个个泡着福尔马林的标本袋中，病理医生收到这些标本后，先要取材，从送检的组织中，选取病变组织，制作病例切片，要经过一个晚上的固定、脱水等工序，第二天早晨，再把病变组织包埋在石蜡中，病理医生需要把组织切成4到6微米厚的玻璃切片。
经过十几道甚至几十道环节之后，通过显微镜以及各种现代化的医疗设备来观察组织是否出现了病变，出现了哪一类病变，是炎症还是肿瘤，是良性还是恶性。
“除了手术中的活检标本，门诊的样本也非常多，像产科流产的东西到底是绒毛?还是葡萄胎?如果要是绒毛癌，这个病人就必须得化疗。”
妇产科门诊有时会接到无故流产的病人，病理科要根据流产出来的胚胎查出流产原因;产科收到因为胎死腹中前来就诊患者，就要对胎盘进行病理检测，查出胎儿的死亡原因，诊断出胎儿是缺氧导致死亡，还是羊水栓塞所致，亦或者是脐带狭窄所致。
病理科医生就像是“法官”，通过肿块组织检测，判定肿瘤是良性?还是恶性?更像是侦探，通过蛛丝马迹寻找真正的“犯罪凶手”。
怎样才能早发现、早期诊断?——体检和筛查
妇科门诊，一位30多岁的女士，拿着一张检查报告单前来咨询。
“大夫，我前几天在体检的时候检查出来HPV阳性，几天都没有休息好，要吓死了，HPV阳性是不是说我马上就会得宫颈癌?”她显得紧张不已。
医生解释， HPV阳性只是检查出你感染了HPV病毒，并不代表你就一定会得宫颈癌，有些人过一段时间再检测就好了，只有持续感染才有可能会发生癌变，注意定期检查就好。
如果还不放心，建议她再做HPV-E6、E7mRNA检测。因为HPV-E6、E7mRNA的检测，能为早期宫颈癌筛查和诊断提供更准确的依据。
为什么说HPV-E6、E7mRNA的检测可能为宫颈癌筛查提供更准确的依据呢?
对此，记者专门访问了市妇幼保健院的龚培尧主任，他给出非常专业的解释。宫颈癌是目前常见的女性恶性肿瘤之一，规范的筛查可以降低宫颈癌的发生率和死亡率。早发现、早诊断、早干预、早治疗至关重要。
如何早期诊断?“工欲善其事，必先利其器”。相对于医学而言，及时诊断疾病，就应该有先进的医疗技术及设备。在宫颈癌早期筛查、诊断过程中，经历了三代：第一代(阶段)形态学—细胞学为主;第二代(阶段)病因学—人乳头瘤病毒(HPV-DNA)检测;第三代(阶段)基因学—癌基因(HPV-E6、E7mRNA检测)。”
这三种检测诊断方式有什么不同呢?
龚主任解释，第一代形态学——细胞学检测的局限性很强，对于早期肿瘤的漏检率很高;第二代(阶段)病因学—人乳头瘤病(HPV-DNA)检测，只能检测是否感染了HPV病毒,但是感染HPV病毒，不代表一定会患宫颈癌。HPV的一过性和持续性感染，只有极少HPV感染人群发展为高级别病变(CIN3+)，90%高危型HPV感染在2年内清除;只有10%高危型HPV感染持续超过3年;仅5%的高危型HPV感染在3年内发展为CIN3+(原位癌)。
而第三代(阶段)基因学—癌基因(HPV-E6、E7mRNA检测)。是对癌蛋白的检查，如果癌蛋白低或不表达，导致细胞高级别病变风险低可被清除，称为一过性感染;如果癌蛋白高水平表达，就说明导致细胞高级别病变风险高，需要引起重视。
其实，HPV病毒就像感冒病毒一样，可能每个人体内都携带，当人身体抵抗力差的时候就可能显示阳性，抵抗力强的时候，就会被人体免疫杀灭，所以大部分人都是一过性感染，不要太过紧张。只有持续感染三年以上才需要注意。进行基因学——癌基因HPV-E6、E7mRNA的检测，能为早期宫颈癌筛查和诊断提供更准确的依据。
龚培尧主任说，“目前，HPV分型检测，徐州很多医院都可以做，但基因学——癌基因HPV-E6、E7mRNA的检测，在淮海经济区内，目前只有市妇幼保健院病理科可以做。负责全市的两癌筛查工作的所有病理检测，是淮海经济区妇科、产科病理诊断中心，被评为徐州市重点专科。”
徐州导医热线：0516-85707122
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