全程导医网 徐州名医访谈：怀胎十月是一个甜蜜而辛苦的过程，准妈妈在期盼中终于迎来了小宝宝的诞生。看着小生命的到来，全家人欣喜若狂，准妈妈也如释重负。可是，安全分娩后就能高枕无忧坐月子了吗?错!还要小心“产褥感染”这个大魔头。
徐州市妇幼保健院产科主任医师彭凤云告诉小编，产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠高血压疾病一样，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，要引起产妇及家属的足够重视。近日，在徐州市妇幼保健院产科病房，我们见到了因产褥感染住院的杨女士。
产后突发高烧 体温飙到四十度
杨女士今年27岁，是初产妇。上周在县区某医院顺产生下了一个女宝宝。产后大人、孩子一切正常，住院三天后一家人就欢欢喜喜的出院回家了。可没想到，回家后第六天，杨女士突然发起了高烧、浑身疼痛。不咳嗽也没流涕，不像是感冒的症状。遂来到徐州市妇幼保健院就诊。
产科彭凤云主任接诊后详细询问了情况，护士测量体温时已经升高至40℃。彭主任为其检查腹部、盆腔及会阴伤口，通过B超等检测手段辅助检查，确诊杨女士为产褥感染。就赶紧收治住院了。好在就医及时，感染部位没有发展到盆腔，经过相应的治疗杨女士就可以出院回家了。
“产褥感染是指分娩及产褥期生殖道遭受病原体侵袭，引起局部或全身感染，发病率为6%，产后24小时至产后10天是产褥感染的发病高峰期。一旦产妇在分娩数日内出现体温升高、疼痛等症状，首先要怀疑的产褥感染。”彭凤云主任介绍说。
切口护理不当 “捂月子”让病原体有机可乘
“其实，一些毫无科学道理的老观念真的能害死人。杨女士也算是有惊无险。”彭主任感慨到。事后经过了解，原来是杨女士在坐月子期间，婆婆坚持“捂月子”的老观念，大热天也不让开空调，还要穿着厚衣服，再加上照顾新生儿，杨女士经常出一身汗，又不能洗澡，这才让病原体有机可乘，导致了产褥感染的发生。
据彭主任介绍，产褥感染分为内源性感染和外源性感染。孕期及产褥期生殖道内寄生有大量的微生物，包括某些致病菌。产妇在产后体质较弱、抵抗力差，会降低和破坏女性生殖道的防御功能和自净作用。此时，如果产妇不注意清洁卫生，会阴切口护理不当，很容易引发内源性感染，这也是产褥感染的最主要因素。
外源性感染主要来源于被污染的衣物、用具、各种手术器械等，如使用未经消毒的纸或布作为会阴垫等。因此，这就要提醒孕妇及家属，生孩子一定要选择正规医院，严格规范无菌操作。
发热、疼痛、异常恶露是主要症状 严重时可致死亡
临床上产褥感染最常见的表现就是发热、疼痛(包括会阴痛、腹部疼痛)、异常恶露。彭凤云主任指出，正常的恶露是淡红色，没有特殊味道。如果恶露有异味，颜色较深可能就是细菌感染引起的恶露。但由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不尽相同。
急性外阴、阴炎、宫颈炎，分娩时阴部损伤或手术产导致感染。还有就是子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层成为子宫内膜炎，表现为子宫你恶魔充血、坏死、大量脓性分泌物并伴有恶臭味。若侵入子宫内膜成为子宫内膜炎，表现为腹痛。恶露增多呈脓性，伴发高热、寒战、头痛等全身感染性症状。
当病原体沿宫旁淋巴和血行到宫旁组织，可引起急性盆腔结缔组织炎，同时波及输卵管，造成急性输卵管炎。炎症继续扩展，到子宫浆膜，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。
彭主任进一步解释道：“女性生产完以后，宫颈口是敞开的。当抵抗力下降的时候，细菌上行感染，通过阴道到宫颈、子宫、再到子宫附件、结缔组织引起盆腔炎症。再加上产后排出恶露，这些都是细菌繁殖的培养基，期间不注意卫生就会引起感染。炎症严重后时，细菌可以蔓延到全身血液，引起浓毒血栓及败血症，危及生命!”
彭凤云主任提醒：不要认为生完孩子，有点发热是正常现象，感染不经及时治疗，会导致产妇死亡。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病，是导致产妇死亡的四大原因之一，应加以重视。
产褥感染重在“早发现、早治疗”
彭凤云主任指出，产后感染的治疗重在“早发现、早就医”。在产妇感染初期，及时就医，采用支持疗法：即加强营养，补充足够的维生素，提高抵抗力。纠正水、电解质失衡。病情严重或贫血者，多次少量输血或血浆，以增强抵抗力。注意休息，睡觉时采用半卧位，利于恶露引流，就可使炎症局限在盆腔内。但感染进一步发展，就要根据病情严重情况采取不同方式。
切开引流术：若会阴伤口或腹部切口感染，及时切开引流，清理感染部位。
胎盘胎膜残留处理：经有效抗感染同时，清除宫腔内残留物。患者急性感染伴发高热，经有效控制感染和体温下降后，再彻底刮宫，避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。
抗生素治疗：还有一种情况，未能确定病原体时，根据临床表现及临床经验，选用广谱高效抗生素。病原体确定后再使用对症的抗生素，不影响产妇哺乳。
肝素治疗：本身孕妇产后血液就会处于高凝状态，容易出现静脉炎，形成血栓静脉炎。此时就要采取肝素治疗。产妇生完孩后光躺着不动反而不好，血液不流通会引起栓塞，到哪个脏器就会栓塞那个脏器，心脏栓塞、肺栓塞等都是非常危急的病症。这也是医生鼓励产妇多下床活动的原因，防止静脉栓塞。
手术治疗：子宫严重感染经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出现，引起败血症等应及时进行子宫切除手术，消除感染源抢救生命。
预防：产前三个月禁性生活和盆浴
最后，彭凤云主任提醒，预防产褥感染要从孕期开始。孕期注意卫生，临产前三个月避免性生活和盆浴，洗澡选择淋浴。加强营养增强体质，及时治疗外阴阴道炎，宫颈炎症等慢性疾病及并发症。生产时选择正规医院，严格规范无菌操作。正确掌握手术指征，不要轻易剖腹产，能顺产尽量顺产。产后注意保持会阴清洁，预防感染。
本期专家：彭凤云 女 徐州市妇幼保健院产科主任医师
1994年毕业于江苏南通医学院，获医学学士学位，从事妇产科临床工作至今。2001年在苏州大学附属第一医院妇产科临床进修一年。熟练掌握妇产科各类手术，对高危妊娠、妊娠合并症及并发症等产科领域中的疑难杂症和产科急危重病人的抢救有较丰富的临床经验。先后在省级专业期刊上发表论文十余篇。
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