全程导医网 徐州专家访谈：双手无意间触摸到脖子有肿块儿、体检查出甲状腺结节......拿着体检报告，心也跟着七上八下、忐忑不安：我得了甲状腺结节？想着想着就自己把自己给吓着了……徐州市第一人民医院甲乳外科主任医师鄂云翔表示，人们在恐惧甲状腺疾病的同时也存在着许多认识误区，甲状腺疾病的发病率比以前的确有所增高，但这实际上与人们重视体检的意识有很大关系，尤其在体检中多采用彩超来检查甲状腺器官，如今彩超的分辨率非常高，0.1-0.2厘米的小结节在彩超当中都能显示出来。
甲状腺结节不可怕 正确认识是关键
甲状腺是人体的一个内分泌器官，它起到促进机体组织生长和代谢的作用。甲状腺疾病目前也是常见病和多发病，一般有甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等。而甲状腺结节是生长在甲状腺组织内的一个结节性肿块的总称，甲状腺结节分为多种的类型，一般常见的甲状腺结节有增生性、肿瘤性、囊肿和炎性结节。
市一院甲乳外科主任医师鄂云翔介绍，增生性甲状腺结节主要是碘剂水平高或者低，刺激甲状腺细胞增生而导致的。肿瘤性结节一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，甲状腺的良性肿瘤有结甲肿、甲状腺囊肿等。这些肿瘤可以长期生长在甲状腺内，生长的速度比较慢，有的病人可以携带一生，直到老去。甲状腺良性的结节90%以上都不需要手术。
甲状腺癌临床上分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、淋巴细胞癌还有未分化癌。甲状腺癌80%都是乳头状癌，它的发病比较缓慢，生长速度比较慢而且多以淋巴转移为主，血行转移很少，因此甲状腺乳头状癌的愈后相对比较好。
由于甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤里面占得份额比较大，所以目前在医院里就诊的乳腺癌病人，大部分都是甲状腺乳头状癌，而这一部分人的愈后相对是好的，因此得了甲状腺乳头状癌的病人不必恐慌，90%以上都可以长期生存，达到治愈的目的。但是，甲状腺癌中也有恶性程度比较高的，比如未分化癌，它发病急，血行转移率高，死亡率也相应较高。
另外，甲状腺结节的囊肿，比如结甲肿，就是甲状腺滤泡里面一些胶状物质，还有甲状腺腺瘤的囊性退行分变、甲状腺腺泡内部的出血都可以造成甲状腺的囊肿。甲状腺的囊肿生长速度缓慢，当然也有快的，比如甲状腺囊肿囊内的出血，这种情况可以引起囊肿的快速增长、增大，给病人造成疼痛、胀痛等一系列症状。因此很多病人突然发现颈部出现一个肿块会来院就诊。甲状腺的囊肿如果过大则会引起压迫、疼痛、在颈部凸起影响美观等不良症状，往往这时候就需要手术治疗。
另外一种甲状腺结节是炎症性的结节即甲状腺炎，甲状腺炎一般分为慢性炎症和急性炎症。慢性炎症多数是一种淋巴细胞性甲状腺炎或者叫桥本氏病，这种疾病多数是由于自身免疫性的一种疾病，它的表现主要是甲状腺肿大、结节性的改变，有的伴有疼痛，同时伴随一过性甲亢或者甲减。亚急性甲状腺炎多起病相对急，还一些疼痛的感觉；急性甲状腺炎会化脓，那么就需要抗生素来治疗。化脓后需要切开引流，可促使甲状腺脓肿消退，然后才能治愈。
彩超分辨率高 甲状腺结节易检出
我们该如何判断是否患上了甲状腺结节呢？
鄂云翔表示，首先要做好诊断，弄清楚甲状腺结节是由什么原因造成的，不同的原因有不同的表现也会采取相应的方法来治疗。
一般来说，增生性甲状腺结节没有明显的症状，主要是自己摸到、别人看到颈部，即甲状腺的部位有凸起的小疙瘩。而确定增生性甲状腺结节的唯一途径是彩超检查发现甲状腺组织内有小的结节。
如果是甲状腺炎造成的甲状腺结节，则颈部甲状腺的部位会出现疼痛感。如果是慢性的，疼痛比较轻微，或者是触碰才疼。如果是急性的，特别是化脓性的，不但疼痛还伴有高烧、局部红肿、发热，甚至出现脓包等情况。其次，慢性的甲状腺炎像乔本氏病，会出现甲状腺的功能改变，如一过性的甲亢和甲减，多数是甲状腺功能减退。如果是甲亢，病人会产生手抖、心慌、心跳加快、出汗、兴奋、易怒、消瘦等症状，如果是甲减，表现则相反，会倦怠、乏力、表情淡漠、心率减慢、粘液水肿、虚胖等等，严重的会引起心脏、肾脏等重要脏器的并发症。
如果是甲状腺恶性肿瘤，在早期没有明显的症状，但是到了后期甲状腺肿瘤超过5公分左右的情况下，病人就能明显的感到颈部的压迫感、异物感，特别是对气管和食管产生压迫，出现呼吸受阻，吞咽受限。
据鄂云翔介绍，鉴别甲状腺结节的方法有很多种，主要有彩超检查、血液检查、核素检查、细胞学诊断、病理检查等，而普遍采用的则是彩超检查。
彩超在当今的诊断学方面发挥着重要的作用，它简便、无损伤且相对准确，特别对于甲状腺。彩超目前分辨率非常高，0.1到0.2厘米的结节都能被发现，并且彩超可以对甲状腺结节是囊性还是实质性，里面有没有血瘤，有无钙化，形态、包膜是否完整等进行深入探查。
血液检查，主要确定甲状腺的功能是亢进还是减退，帮助辨别甲状腺结节的性质；
核素诊断，即ECT或者SPECT。它通过注射核素，通过甲状腺内的显影情况来判断甲状腺肿瘤的性状甚至性质，特别是部位都可以准确判断出来；
细胞学诊断，当结节达到一定大小的时候，可以采取穿刺。穿刺在彩超引导下比较准确，得到组织细胞然后进行检验，判断它是良性或是恶性。如果是囊性，可以抽出甲状腺囊肿里面的液体，进行进一步的分析检查；
甲状腺的活组织检查，切取甲状腺的肿瘤进行病理检查。这是最准确的一种方法，是一个精标准，其他的都是供参考。
值得一提的是，鄂云翔指出，医生用手检查甲状腺结节也是常用的一种物理检查法。有经验的医生，用手摸一下，70-80%就能判断出这个结节的性状和性质。
对症治疗甲状腺疾病 不能乱补甲状腺素
对于甲状腺疾病的治疗，鄂云翔表示，根据不同的疾病可采取不同的治疗方法。一般情况下，甲状腺功能亢进采用的是对抗甲状腺素治疗，多数是服药治疗，甲状腺肿大、手抖、心慌、出汗、情绪激动等症状都可以通过药物得到缓解和控制，但严重的甲亢在药物控制不了的情况下，就要采取手术切除和碘131核素治疗的方法。而这种治疗有一定副作用，当甲状腺素不能够分泌的时候，人体就会出现甲状腺机能减退的症状，需要补充外来的甲状腺素，所以甲亢疾病如果治疗的过头了，就会造成甲减，需要病人终生的服药。
相反，甲状腺功能减退就要补充甲状腺，甲状腺结节、甲状腺炎，尤其是慢性甲状腺炎，都有可能造成甲状腺减退。
通过查血和甲状腺功能T3、T4促甲状腺素等，就可以判断是甲减还是甲亢，如果甲减就需要服用甲状腺素来补充，使体内的甲状腺素水平达到平衡，
有好多备孕的女性和孕妇经常会问“是不是怀孕了一定要服甲状腺素”？鄂云翔强调，甲状腺素对孕妇是很重要的，它对胎儿的智力发育有一定的影响，至于要不要补充甲状腺素需要通过抽血检查、化验，得出是不是甲状腺功能减退，如果确定是甲减，孕妇就必须服用甲状腺素，但是要注意定期检查甲状腺功能，过高也不行。
鄂云翔指出，大部分甲状腺良性的结节不需要特殊治疗。良性的肿瘤、囊肿、增生性的结节，在不超过1.5-2公分的情况下，不需要特殊的处理，只要定期的检查观察即可；超过1.5或2公分的病灶，在怀疑有恶性可能的情况下，需要做进一步的检查，首先要密切随访、观察结节生长的速度，其次通过彩超检查来判断结节内部的情况，比如血流的情况是否丰富，包膜是否完整，里面是否有沙粒状的钙化等，根据检查结果帮助我们判断是不是恶性的。如果彩超检查依然不能明确的话，就要做细胞学检查，在彩超引导下进行穿刺，甚至切取甲状腺肿瘤组织来进行病理学检查，一旦检查出是恶性肿瘤，就必须要手术治疗。
专家介绍：鄂云翔，徐州市第一人民医院副院长(正处级)，肿瘤外科主任医师，南京医科大学及徐州医学院兼职教授，徐州医学院硕士研究生导师，徐州市医学会肿瘤专业委员会主任委员，江苏省肿瘤专业委员会常委，江苏省抗癌协会常务理事，江苏省中、西医结合学会理事，CSOO会员，徐州康复医学会副理事长，徐州市优秀专家。近年来获徐州市科技进步二等奖一项，三等奖二项，江苏省卫生厅医学新技术引进奖二等奖一项，卫生部科技发展中心课题一项，徐州市科技局课题一项。曾任江苏省政协委员会第八，九届、十一届委员，江苏省人大第十，十一届代表 徐州市人大第十四届常委会委员。
专家擅长：从事肿瘤外科的诊疗工作三十余年，擅长肿瘤手术治疗，对消化道肿瘤、甲状腺、乳腺肿瘤有丰富的手术经验。
门诊时间：周二全天，周四上午
徐州健康热线：0516-85707122
