全程导医网 徐州名医访谈：秋冬季，大家谈论最多的就是儿童如何补钙问题，甚至有些家长早已备下某葡萄糖酸钙口服液、某维生素D胶丸。现在，孩子补钙问题已经成为家长一见面必谈的一件事：“你家孩子开始补钙了吗？你家孩子吃啥钙呢？”……
钙片已经成为孩子生长发育常用的保健品，只是市场上充斥着太多各种品牌、各类名目的补钙制品；同时，网络上各种补钙知识令人无从辨别，家长往往容易陷入盲目补钙的误区。究竟应该如何正确给儿童补钙呢？近日，全程导医网的小编慕名走进徐州市妇幼保健院，向从事临床药学工作28年的石祥奎主任寻求答案。
Q：儿童为何要补钙？缺钙有何危害？
A：徐州市妇幼保健院药剂科石祥奎主任说：“钙是人体内合成骨骼、牙齿等重要元素，婴儿及儿童正处于骨骼和牙齿生长发育的重要时期，对钙的需要量比成人多，往往缺乏。婴幼儿缺钙会表现为：头发环秃，青蛙肚，指甲扁平外翻，夜间哭闹。三岁以上儿童缺钙会表现为：厌食、偏食、不易入睡、易惊醒、易感冒、头发稀疏、智力发育迟缓、出牙不整齐、严重的有阵发性腹痛腹泻、X或O型腿、鸡胸等症。”
Q：家长应如何选择钙剂呢？
A：石主任强调，家长选用钙剂时要本着安全无副作用、含量高、吸收率高的原则。
采访时，石主任就几种常见的钙剂进行了详细的分析：
1、碳酸钙
含钙量高，副作用小，吸收率高，可以达到40%，可溶于胃酸，已成为剂型最多、应用最多的补钙剂。
2、葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙，含钙9%，吸收率27%，制成片剂后含量低。葡萄糖含量高对偏胖的儿童不利。
3、乳酸钙
含钙13%，乳酸钙吸收率32%，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低，需服用太多药片，乳酸蓄积容易人体乏力。
4、活性钙
活性钙大多为海洋生物贝类外壳煅烧而成，多以氧化钙、氢氧化钙形式存在，含钙量低，水溶性差，碱性强，对胃肠刺激性大，生物利用度不高，有一定毒副作用，与食物同食可减少胃肠刺激。
5、磷酸氨钙
含钙23.3%，缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，应用需特别注意。
6、枸橼酸钙
含钙量为21.1%，水溶性好，生物利用也较磷酸钙好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合人服用。
7、有机钙
主要是氨基酸钙与蛋白赘合钙，吸收不一。
Q：儿童补钙的剂量是多少？不同年龄有何区别？
A：石主任指出，一般情况下对于4个月以内婴儿，每天母乳所产生的钙就完全可以满足其生理需要，因为母乳里面的含钙量很充分，是世界上最适合婴儿的食物，各种婴儿所需的微量元素都具备，而且与婴儿此时身体所需量保持一致，孩子长到五六个月时适当增加辅食，补充如奶制品、豆制品等含钙量丰富的食物。
1岁以内的孩子每天奶量在800毫升也足以提供生长所需要的钙量，对于那些不吃母乳而吃牛奶的婴儿，建议可在医生指导下服用补钙类产品进行适当补钙。
一般2岁以下的小儿每天需要400～600毫克，3～12岁每天800～1000毫克。按照正常的饮食，儿童每天从食物中摄取的钙质只有需要量的2/3，所以每天补钙以这总量为参照，如果体重过胖或过瘦都要考虑调整剂量。
如果孩子体内缺乏维生素D，肠道吸收钙的能力就会减小，因此孩子要适当晒太阳或补充一定维生素D。
提到给孩子晒太阳，石主任特意强调晒太阳时要注意婴幼儿的皮肤比较嫩，避免在强阳光下直晒。可以抱满月后的婴幼儿到户外接受阳光照射。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10～15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露婴幼儿的皮肤。不要在室内隔着玻璃晒太阳，因为皮肤生产维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，达不到预期的效果。
Q：过量补钙有何危害？
A：婴儿和青春期儿童保证钙摄入量是必要的，但过量补钙不但影响儿童胃口，还容易出现厌食、便秘及胀气，甚至可能患上结石。同时，高钙摄入还会影响铁、锌、镁等元素的吸收，对于贫血以及缺锌的孩子影响就更大。
Q：一天中，儿童补钙的最佳时间是什么时候？
A：“由于奶中的脂肪酸会影响钙质的吸收，婴幼儿补钙最好安排两次喂奶之间。”石主任说，1岁以上儿童钙补钙的最佳时间是在每天的临睡前。由于人体内调节血钙水平的各种激素在白天和夜间的分泌量不同，因而血钙水平一般在夜间较低，白天较高。夜间的低血钙水平也可刺激甲状旁腺素分泌，使骨钙分解加快。临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙，同时钙还有镇静作用，可以有助于睡眠。
因此，临睡前进食牛奶或其它补钙食品、药物，是一天中最佳的补钙时间。
Q：儿童补钙期间有什么饮食禁忌吗？
A：石主任指出，父母在给孩子补钙时，要注意以下几点：
1、钙剂不与植物性食物同吃。有些植物性食物，如谷类、菠菜、芫荽、苋菜等多种蔬菜，都含草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等，会和钙相结合而妨碍钙的吸收。
2、钙剂不与油脂类食物同食。由于没脂分解后生成的脂肪酸与钙结合后不容易被吸收。
3、每餐不吃过多的肉、蛋。因为各种肉类、蛋类中含磷酸盐较多，与钙结合后，会影响钙的吸收。有些食物虽营养较丰富，如豆浆、精米、白面含钙量低 。
4、多吃含钙多或能促进钙吸收的食物。例如：奶类、动物肝脏、蛋黄、鱼、肉及豆类。哺乳妇经常吃这些含钙多的食物，可提高母乳的含钙量，对婴儿起到补钙作用。
5、多吃酸性食物。因钙易溶于酸性溶液，在碱性环境则形成难溶的钙盐。故多吃酸水果、果汁、乳酸、氨基酸等能促进钙的吸收。
6、注意钙磷比例。磷是人体必需的无机盐，但磷摄入过多，会与钙形成磷酸钙。所以用牛奶喂养的婴儿，应增加含钙高而含磷少的食物，如绿叶蔬菜汤或莱泥、苹果泥、蛋类等。
7、钙和锌不能同补，同时补充存在吸收竞争，因此一般补钙和补锌的时间间隔2-3个小时，石主任特别提醒，每天应先补锌后补钙。
上图：徐州市妇幼保健院药剂科主任 石祥奎
专家介绍：石祥奎 徐州市妇幼保健院药剂科主任。徐州市药学会常务理事，徐州医学会临床药学专业委员会副主委兼秘书，江苏省药学会抗感染药学组会员，江苏省药师协会理事，中国药学会会员；毕业于中国药科大学药学专业，从事临床药学工作28年，对于临床药学服务有一定经验，发表论文23篇，承担省级课题1项，市级课题8项，局级课题1项。
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