市立一院心胸外科王伟林：冠脉搭桥 搭建心脏健康之桥

徐州市第一人民医院心胸外科主任王伟林

　　全程导医网 徐州专家访谈：调查显示，我国每3分钟就有一人死于心脏病。在所有心脏病中，尤以冠心病最为常见。冠心病因其发病急、死亡率高，已成为人类“健康第一杀手”，是中老年人群的常见疾病。支架治疗和心脏搭桥，是冠心病患者临床中常见的两种治疗方式。徐州市第一人民医院心胸外科提醒，冠心病患者要根据自身的病情，选择适合自己的治疗方法。

　　68岁大妈心脏冠状动脉三支病变

　　今年68岁的祝大妈，走路感觉憋喘，心口疼有好几年了，但是一直没有重视。可是，近年来，祝大妈的症状逐年加重，这才来到徐州市第一人民医院就诊，经诊断，是冠心病，并且病情较重。

　　“患者来就诊的时候，心前区疼痛，活动后心慌气喘。经心电图检查，发现其有心肌梗塞心绞痛的表现，在内科做了冠状动脉造影以后，发现心脏冠状动脉有三支病变。”徐州市第一人民医院心胸外科主任王伟林告诉记者，心脏主要有前降支、回旋支、右冠状动脉三支主要血管，三支病变是比较重的情况，三个血管同时狭窄都超过70%以上，“这位患者有一支血管右冠状动脉已经完全闭塞了，再加上前降支和回旋支也有超过70%-80%的狭窄，特别是前降支很长一段血管已经不通，随时会出现急性心梗，如果不及时治疗，随时面临生命危险。”

　　由于祝大妈病情严重，无法采取微创介入支架的手术治疗，徐州市第一人民医院心胸外科为其采用了心脏搭桥手术，病情得到好转。

　　心脏冠状动脉搭桥手术对于复杂病变是首选

　　目前冠心病治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥。对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。

　　王伟林主任告诉记者，冠状动脉硬化心脏病，通过内科做冠状动脉造影以后，看血管病变狭窄程度，如果病人冠状动脉有问题是单支病变，或者局限性病变，狭窄到70%以上，一般由内科做冠状动脉支架来进行治疗，但是如果患者冠状动脉三支主要血管都有狭窄，且病变范围比较长，不适合做支架，就需要做冠状动脉搭桥手术。

　　心脏外科技术不断发展

　　近年来心脏外科技术不断发展，搭桥手术历经了从采用静脉桥到全动脉化搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥的发展。

　　王伟林介绍，目前做冠状动脉搭桥手术分为两种：一种是体外循环下，即心脏不跳动了，用体外循环，人工心肺机，代替心脏和肺的工作，然后在心脏停跳情况下，在冠状动脉血管上做手术进行架桥。还有一种现在比较先进的方法，就是非停跳、非体外循环下的冠状动脉搭桥，就是在心脏跳动的情况下，通过一个固定器，把心脏局部固定以后，做冠状动脉搭桥。"避免了体外循环以后造成的心肌再灌注的损伤，还有造成血液的污染，还有心脏其他的感染因素。"

　　新开展一系列高难度心血管手术

　　记者采访中了解到，徐州市第一人民医院心胸外科是我市最早开展各种类型心脏手术的专业科室。1980年，在苏北地区率先开展了体外循环心脏直视手术，使苏北地区对心脏病治疗上了一个新的台阶。

　　近几年，徐州市第一人民医院心胸外科新开展一系列高难度心血管手术，如同种异体原位心脏移植、常温不停跳冠状动脉搭桥术等，填补了我市心脏手术治疗项目的空白。同时，对心脏外伤的急救、食管中上段癌切除颈咽部吻合、颈部机械吻合器的应用、气管肿瘤切除均在市内领先。肺癌切除袖状吻合、纵膈肿瘤、全胸腔镜下肺叶切除、肺大疱、漏斗胸、手汗症、纵膈肿瘤等疾病的诊断和治疗，均达到了较高的水平。

　　另外，徐州市第一人民医院心胸外科还常年和中国医学科学院阜外心血管病医院、上海中山医院心血管疾病研究所、上海胸科医院、南京市儿童医院建立协作关系。定期进行会诊，使徐州及周边地区患者就近享受到与国内顶尖胸科医院同步的诊疗服务。

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　　徐州市第一人民医院心胸外科，是我市最早开展各种类型心脏手术的专业科室。1980年，在苏北地区率先开展了体外循环心脏直视手术。上世纪90年代成功实施了经皮穿刺非开胸法动脉导管堵塞术，为江苏省首例。近几年来，新开展的一系列高难度心血管手术，如同种异体原位心脏移植、常温不停跳冠状动脉搭桥术、胸主动脉夹层全弓置换+象鼻术、法乐氏四联症根治术、艾布氏坦畸形矫正术、完全性房室管畸形矫正术、右心室双出口矫正术、三尖瓣闭锁人造血管外通道矫正术及幼儿先天性心脏病治疗均填补了我市心脏手术治疗项目的空白。同时，对心脏外伤的急救、食管中上段癌切除颈咽部吻合、颈部机械吻合器的应用、气管肿瘤切除均在市内领先。肺癌切除袖状吻合、纵膈肿瘤、全胸腔镜下肺叶切除、肺大疱、漏斗胸、手汗症、纵膈肿瘤等疾病的诊断和治疗均达到较高水平。2005年率先在我市开展2例同种异体肺移植治疗终末期肺病。

　　王伟林，徐州市第一人民医院心胸外科主任，主任医师，教授，中华医学会江苏分会心胸外科专业委员会委员，徐州医学会心胸外科分会主任委员。擅长心脏移植、肺移植、冠状动脉搭桥，常温不停跳冠状动脉搭桥术、胸主动脉夹层动脉瘤大血管置换、腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤、风湿性心脏病双瓣膜植换术及复杂性先天性心脏病的外科治疗，同时对食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、胸部微创手术等有丰富的手术治疗经验。