全程导医网 徐州健康：三个月大的童童被家人带到徐州市儿童医院眼科求助。此前在家中，家长拿着玩具在童童眼前晃动逗她玩，童童有点无动于衷。在医院，童童被诊断为早产儿视网膜病变。
早产儿视网膜病变、泪囊炎、青少年近视，在徐州市儿童医院眼科，这些问题成为医生们接诊时遇到的最多的问题。
宝宝的视力一般容易出现哪些问题?青少年近视以后如何干预?对此，徐州市儿童医院眼科主任蔡文茜副主任医师予以了解读。
宝宝对眼前晃动的玩具不敏感 被查出视网膜病变
童童是个3个月大的宝宝。虽然是早产儿，但童童出院的时候，各项指征都很不错。
一周前，童童的家人在逗她玩的时候发现，童童对眼前晃动的玩具不敏感。如果是能够发出声音的玩具，童童会跟随着玩具转头寻找。但如果玩具没有声音，即使拿着在她眼前晃动，童童也不会跟随玩具转头看。
家长对此有些疑虑，于是赶忙带着童童到徐州市儿童医院眼科求助。
在医院，童童被诊断为早产儿视网膜病变。
早产儿视网膜病变，是一类以视网膜血管异常增殖为特点的眼底病变，见于早产儿、低出生体重儿。随着早产儿救治成功率的提高，这种疾病的发生率在我国逐渐呈上升趋势，已经成为儿童致盲的主要原因之一。
蔡文茜主任介绍说，早产儿视网膜病变在早产儿当中发生率很高。出生胎龄越小，出生体重越低，视网膜病变的几率越高。为什么会出现这种问题?蔡文茜主任介绍说，早产儿出生时，视网膜血管并没有发育成熟，出生后视网膜血管虽然还会继续发育，但因外界环境与母体内环境的巨大差异，很容易导致视网膜病变的发生。早产、低体重是导致早产儿视网膜病变的根本原因，吸氧、酸中毒、贫血、感染、黄疸等也是这种疾病发生的高危因素。
不过，家长对此也不要过度紧张。蔡文茜主任表示，早期进行的眼底筛查可以有效检出这种视网膜病变，而且早发现，早干预，效果会很好。
“出生时体重小于2000克的早产儿和低体重儿，在出生后4周至6周或矫正胎龄32周起，就应进行早产儿视网膜病变的筛查。此时间段是早产儿视网膜病变筛查的最佳时机。及早发现病变，积极治疗，宝宝的视功能常常可得到最大程度的保留，否则视力将严重受损，甚至失明。”蔡文茜主任说，对新生儿眼病的早期筛查，意义不止于此。
“通过新生儿眼病的筛查，除早产儿视网膜病变外，还可以早期排除包括青光眼、视网膜母细胞瘤、视神经发育不全、脉络膜缺损、视盘缺损、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等先天性眼病，从而准确判断新生儿的眼部健康状况，尽早发现问题、尽早开始治疗。”
目前新生儿视网膜筛查主要是针对早产儿进行，其实需要筛查的不单单是早产儿，正常出生的宝宝同样也有必要筛查视网膜。蔡文茜主任提示说，因为新生儿眼病在出生时便已存在，比如先天性白内障、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、牵牛花综合征(视乳头的先天性发育异常)、恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤、先天性视神经缺损、先天性小眼球等眼睛疾病，发病原因可能与家族遗传以及环境因素等有关。另外一些宝宝，因为妈妈在分娩时产程过长而常常导致眼底出血，这种疾病在外观上无异样，必须点眼药水散瞳进行眼底检查才能发现。视网膜筛查可以尽早发现宝宝的眼睛异常，实现早期干预，挽救宝宝视功能。
当然，何时做视网膜筛查，足月儿与早产儿不一样。蔡文茜主任介绍说，足月新生儿最好在出生7天以内到医院进行第一次眼病筛查，如果错过这个时间也尽量争取在出生42天以内进行检查。特别是一些产程较长的宝宝或者高危妊娠、有家族遗传史的孕妇，应该尽早带宝宝做视网膜筛查。对于早产儿，因为早产儿全身情况比较差，等孩子情况较好时再做筛查，一般在出生后4-6周，或矫正胎龄31-32周，检查需要多次，请严格遵照医师的医嘱给孩子复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。
蔡文茜主任提示说，对于家长来说，有一个很简易的办法，那就是拿玩具在孩子眼前晃动，可以初步判断宝宝视力。刚出生的宝宝惹人喜爱，大人情不自禁会拿玩具逗宝宝，在孩子眼前晃来晃去，有人担心，这种行为会不会影响孩子眼睛发育?蔡文茜主任说，这个动作不仅不会影响孩子眼睛，而且还可以粗略判断宝宝的视力，这在医学上叫做追光/追物反射，“刚出生不久的宝宝视觉功能尚未发育完全，只能看见眼前的东西。大人拿玩具或者小电筒在宝宝眼前晃动，如果孩子的眼睛能够跟随玩具或者灯光转动，说明宝宝有视功能。如果孩子眼睛不追光不追物，或者发现宝宝黑眼球里‘发白’、或者眼睛是歪的，家长就要警惕了，尽早带孩子上医院到眼科就诊检查清楚。”
孩子泪汪汪，先查查泪囊
接下来要说说泪囊炎。
两个月大的甲甲被发现经常会出现眼睛泪汪汪的情况，而且还有黄白色脓液从眼角流出。在徐州市儿童医院眼科，经冲洗检查后，甲甲诊断为新生儿泪囊炎。蔡文茜主任介绍说，包括甲甲在内，刚刚过去的一周，她们就接诊了四十多例来自徐州及周边区域的泪囊炎宝宝。
小宝宝怎么会发生泪囊炎呢?蔡文茜主任介绍了这种疾病的发病机制。正常的泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼球表面，起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中，另一部分则汇集于大眼角，再经过一个管状结构(医学上叫泪道)进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。
“新生儿泪囊炎多数是由于刚出生的一定时间内泪囊管的下端还没有发育完善，被一层残膜封闭，或被上皮细胞残屑阻塞引起泪道不通，使泪液不能进入鼻腔而导致泪溢的。由于泪液和泪囊内分泌物无法排出，细菌便会在泪道中贮积和繁殖，形成泪囊炎。”
如果孩子得了新生儿泪囊炎，如何治疗?蔡文茜主任回答说，首先应采取保守治疗。一般是在局部用抗生素眼液滴患眼，并做内眼角皮肤(泪囊部)按摩，促进泪液往鼻泪道方向流动。治疗一定时间，有一部分薄膜就会破裂，泪道也就通畅了。如果经过以上治疗仍未缓解，应去医院眼科进一步治疗，采用加压泪道冲洗，将薄膜冲破。如以上两种方法治疗均无效，则需要行泪道疏通手术，使泪道通畅，儿童医院眼科对此病的治疗有独到之处。
她提示说，对于治疗时机，年龄越小治疗效果越好。因为新生儿泪囊炎如长时间得不到治疗，泪囊便会扩张使泪囊壁失去弹力，日后即使泪道通畅，溢泪症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕泪道闭塞。另外，泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结、角膜炎症，严重时可引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎症，对眼球造成潜在威协。
青少年近视的确诊：10岁左右的孩子最集中
近视低龄化的趋势已经非常明显。在徐州市儿童医院眼科，因为近视而前来佩戴角膜塑形镜的小朋友越来越多。
蔡文茜主任说，青少年处于生长发育期，近视发展非常快，因此在该阶段控制近视的快速加深是关键，“角膜塑形镜作为一种严格按照医疗器械标准核准的镜片，是矫正高度近视和控制近视发展的有效方法。”
蔡文茜主任总结了角膜塑形镜在使用时的几个优点：一是在睡梦中矫正近视，白天不用佩戴，让孩子活动更自由;二是孩子运动表演不受限制，有助于孩子身心健康;三是消除了镜眼距(眼睛与框架眼镜的距离)，消除了框架眼镜镜片边缘像的畸变，让孩子的视觉更真实。
“现在孩子中近视的比例其实挺高的，初次检查出近视的孩子大都集中在10岁左右，说明许多孩子到了小学四、五年级就开始近视了，这一点需要引起家长足够的重视。”蔡文茜主任提示说，引起近视的主要原因就是长期近距离用眼，为了避免近视，建议在可能的条件下，让孩子每天多花点时间参加户外活动，向远处眺望。此外，也可以在医生指导下，使用低浓度的阿托品滴眼睛。一旦发现孩子有近视的迹象，要及时寻求专业帮助。
文/周爱田 通讯员 曹玉娇
图/白雪
徐州导医热线：0516-85707122
