张锐锋：儿童肾病用药要谨慎 治疗千万不可半途而废

　　全程导医网 徐州儿童医院/小儿疾病预防：谈误区，儿童用药一定要慎之又慎;讲治疗坚持治疗万不可半途而废;早发现，不可忽视身体的任何线索;比优势，领军淮海经济区儿童肾病治疗。记者采访了市儿童医院肾内科主任张锐锋，畅谈儿童肾病预防与治疗。
　　儿童用药一定要慎之又慎
　　采访张锐锋主任时，他首先提到了儿童用药安全的问题。
　　“这种伤害是严重的，但又是可以避免的。”张锐锋主任说，近段时间以来，市儿童医院肾内科收治了不少这样的小患儿，入院时的表现主要有血尿、少尿、腹疼，甚至无尿等症状。
　　究其原因，主要是用药的适应症不对、剂量的把我不准等，大多数是用过量的“克林霉素”，从而对儿童造成了不同程度的肾脏损伤。而这其中，大部分是没有资质的医生所为，当然也有个别家长要求加大剂量所致。
　　进一笔，张锐锋主任说，调查显示，80%的患儿家长承认，曾给孩子服用过大人吃的药物。几乎所有患儿家长都认为，成人用药与小儿用药只是剂量大小的不同，只要注意减量，大人的药物就可以给小儿服用。
　　张锐锋主任说，小儿用药的剂量与成年人差异很大，有的不是简单地由体重推算出来，而是根据小儿的生理机能及对药品的敏感性确定，用量过小影响疗效，过大可能发生毒性反应。“儿童处于生长发育期，组织器官尚未发育成熟，功能也不完善。与成人相比，若药物使用不当，更容易发生不良反应，甚至引起发育障碍，造成后遗症。”
　　张锐锋主任提醒说，儿童用药要尤为慎重，尤其是一些明确标注有肾毒性的药物，要严格按照安全剂量服用。有人报告“人类的死亡，60%是由药物使用不当所致，而不是全部由疾病导致。”
　　如何及时的发现儿童用药出现问题?
　　张锐锋主任说，作为家长来说，儿童用药后要保持高度警惕，有无肾损害，一是要观察尿液的颜色，变红肯定是出现了问题了;而是观察尿量，变少或无尿，也是出现问题的预警。
　　“出现这些情况的后，一定要第一时间到儿肾科就诊，以防耽误病情。”张锐锋主任说。
　　谈到此，张锐锋主任说，水肿也是小儿肾病一个比较明显的特征。如果小孩子之前有呼吸道感染史，出现眼睑水肿，甚至全身水肿，就要留意。同时，不少患儿还户出现疲倦、厌食、精神萎靡、面色苍白等症状。
　　坚持治疗万不可半途而废
　　采访中，张锐锋主任说，小儿原发性肾病目前病因不清，但反复上呼吸道感染可能是诱因，如果不及时有效控制感染，就可能造成原有肾病的反复或复发。当然，免疫力低下也是诱因之一。
　　除此之外，肾病综合征也有继发的，常见原因为系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、类风湿、代谢性疾病、继发感染、药物中毒等、
　　“在治疗上，我们最担心的一个问题就是家长不能坚持到治愈这一段相当长是其。”张锐锋主任说，有的只坚持治疗几个月，随后就在也不来随诊了。“很可惜，有的孩子就因为没有坚持正规治疗而失去了生命。”
　　以肾炎为例，张锐锋主任说，急性肾炎出院以后，每月还要进行3到4次的检查，而这种随诊要坚持一年左右时间。“千万不能说出院了，就以为没事了。”
　　而对于就诊群体比较大的肾病综合症，要坚持的周期更长。张锐锋主任说，这期间离不开医生的正确指导，家长千万不能随意的改变用药剂量，更不能放弃检查，同时在日常生活中要避免感染。
　　至于时间，张锐锋主任说，肾病综合征用药在7个月左右，随诊要在3年以上。采访中，张锐锋主任举了一例，曾经有一个小患儿，7岁时患有肾病综合征，由于家长没有坚持治疗，11岁那年，这个小女孩就因病去世了。
　　“到那个时候，后悔已经晚了。”张锐锋说，任何事物都有规律，在治疗上很多人急于求成，致使常常出现半途而废的问题。而这个代价，就是鲜活的生命。
　　不可忽视身体任何线索
　　采访中，有不少家长向记者反映，现在小孩子得肾脏病的越来越多，不知道究竟跟什么有关?对于小儿肾病究竟该如何预防并及时发现?
　　张锐锋主任说，如今许多家长很忽视对孩子尿常规的检查。“比如大多数家长很关注孩子缺不缺钙，于是经常会给孩子查微量元素，但对孩子尿常规的检查却不怎么注意。”
　　在很多人的意识中，肾病往往被认为是成人病，但事实上，幼儿和儿童不仅可能会患上肾炎、泌尿系感染和尿毒症，有些肾病甚至比成人还多见，如肾病综合征、急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等。
　　另外，一些儿童患有先天性遗传性肾脏疾病，可危及生命。同时，随着生活水平的提高，儿童的肥胖相关性肾病、高血压肾病也变得很常见。
　　张锐锋主任说，家长平时可以多观察孩子的尿液。“一般来说，观察孩子尿液是最直接的办法，但很多家长往往不会注意。如果孩子的尿液泡沫多，且不易消失，就要怀疑其尿的颜色的改变，并及时到医院进行进一步检查。”
　　预防很重要，护理更关键。
　　对于护理的重点，张锐锋主任说是预防感冒，患儿不宜多吃盐和高蛋白食物。肾病因患儿长期服用激素，免疫力下降，易于并发呼吸道感染，应严格限制孩子的活动量，做一些安静的游戏，避免剧烈运动使孩子疲劳，加重病情。此外要及时给孩子增减衣服，注意保暖。
　　同时，遇上流感高发季节，家长要注意掌握疫，避免交叉感染，幼儿园一旦出现其他疾病的传染源，应及时将肾病患儿隔离。
　　领军淮海经济区儿童肾病治疗
　　对于市儿童医院肾内科，记者注意到，治疗的疾病主要以肾小球疾病为主，该类疾病以非感染为特征，常见的有肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、血尿、蛋白尿。
　　张锐锋主任说，它们大多数是原发性疾病，也有一部分是其他疾病激发的肾小球损伤，表现为各种肾小球疾病，儿科常见的有过敏性紫癜，系统性红斑狼疮以及乙型肝炎，近年来一些药物造成的肾损伤也很多见。肾小管疾病比较少见，如肾小管酸中毒、范可尼综合征等等。感染性疾病主要是泌尿系统感染，有些反复发作的泌尿系统感染往往与泌尿系统畸形有关。
　　对于肾内科的优势，张锐锋主任如数家珍：“我们在治疗各种常见的肾内科疾病方面积累了很对经验，如肾炎的治疗，肾病综合征糖皮质激素正规治疗及各种免疫抑制剂的临床应用，肾脏病高凝状态的诊断和治疗，各种继发性肾脏病的诊断及治疗等等。”
　　记者注意到，在肾小球疾病的诊断上，市儿童医院肾内科开展了肾穿刺术进行病理检查，为诊断疾病的轻重提供了依据，为治疗指明了方向，而且还可以正确地判断项目。
　　至今，他们已经为血尿原因待查、难治性肾病综合征、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎进行了肾穿刺检查，为临床诊断提供了“精准指导”。
　　张锐锋主任说，肾衰竭患儿表现为少尿、无尿，高血压、水电紊乱及酸碱平衡失调，如不及时治疗，死亡率较高。“我们在开展腹膜透析后，已经挽救了数名患儿的生命。”
　　采访中，记者了解到，市儿童医院肾病内科还引进了血液净化设备，对中毒、严重的过敏性疾病等都可以提供血液净化治疗。“以前，这类病人是很难治疗的，血液净化工作开展以后，可以说是淮海经济区此类患儿的福音。”
　　张锐锋主任透露说，目前他们肾内科还筹备了风湿免疫科。“这一块，发病的儿童群体也很多。”
　　优势，是可以用患者证明的。
　　采访中，在市儿童医院肾内科病房，记者注意到，患儿来自淮海经济区的各个城市，包括枣庄、滕州、连云港、蚌埠、商丘等。
　　“孩子患有肾病综合征，之前在本地医院治疗效果不太好，经人推荐转到徐州市儿童医院肾内科。”来自商丘的患儿家长刘先生说，在这里治疗半个月了，效果很明显。
　　专家链接：
　　张锐锋，小儿肾内科主任，中华医学会江苏省分会肾脏组委员
　　1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991~1992年到北京医科大学妇儿医院进修儿科肾脏病的诊治，先后开展尿红细胞形态、肾活检及腹膜透析等工作。在省级以上医学期刊发表论文十余篇。
　　擅长：对儿科一些疑难杂症的诊治有一定经验，对儿童常见病及疑难杂病有丰富经验，尤其擅长治疗小儿血尿、尿蛋白、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、泌尿系统感染及小儿遗尿症。
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