在过去的一个世纪中,变态反应学有突飞猛进的发展,已成为一门独立学科。早在1906年,著名的奥地利医师冯皮尔凯提出了“Allergy”一词,按字面意思就是“变化了的反应”,故译为“变态反应”。变态反应与过敏反应是同义语,目前,前者更多用于学术方面,后者则多用于临床实践。
免疫学的每一项成就都给变态反应学的理论和实践带来深刻影响。变态反应是一种不正常的免疫应答,如IgE的发现不仅阐明了过敏反应的发生机制,也为诊断和治疗奠定了基础。
我国变态反应学起步于上世纪50年代,北京协和医院变态反应科是我国发源地,经过几代人努力,已从无到有,从小到大,从协和走向了全国。2001年中华医学会变态反应学分会正式成立,以后,全国各地相继成立了变态反应学地方分会,现在全国各省市区都有变态反应专业人员,呈现繁荣昌盛的局面。当前应做好以下四方面工作:
一、过敏原播散可造成群体发病
国内外流行病学资料表明,约有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。过敏性疾病可严重影响生活质量、工作和学习,造成巨大的经济损失。有证据表明,过敏性疾病的发病率越来越高,比如近年金属饰物过敏、宠物过敏、坚果等食物过敏的发病率明显升高,很显然这与生活水平的提高有密切关系。此外,某些过敏性疾病有“流行性”特点,过敏原的播散可在同一时段造成群体发病,如有些国家的花粉症患病率可达10%以上。
二、是否一定要建立变态反应科
目前开设变态反应科的医院寥寥无几,因此有人对变态反应学科的重要性产生动摇,甚至认为可有可无。
可以毫不夸张地说,变态反应作为一个病理过程与所有临床学科都有关系,国外多数医院将变态反应与临床免疫合为一个科室,但也有相当数量其他学科人员对过敏性疾病进行研究,如儿童变态反应、耳鼻咽喉变态反应、呼吸变态反应、皮肤变态反应等。有些单位盲目按照协和模式去建立变态反应科,往往病源不足,病种也较为单调,限制了学科发展,不利于年轻医师的培养。我认为,只要在原有专业基础上,对本专业的过敏性疾病进行诊治或研究就够了,不必强求成立变态反应科。作为中华医学会变态反应学分会,应广泛接纳各兄弟科室中的同道,虽然彼此专业不同,但多学科参与可达到取长补短目的。
三、脱敏强调安全有效
变态反应学是要查找过敏原,并针对过敏原进行预防和治疗。因此,国外已有专业厂家可提供过敏原,国内过敏原生产的产业化问题已提到日程上,建议加大投入,也建议药政部门对过敏原的管理采取较为灵活的政策,循序渐进,逐渐提高质量。
过敏原的诊断必须慎之又慎,目前国内过敏原的体内外试验还不够规范,假阳性和假阴性比例较高,迄今从国外引进的体外诊断系统已约十种,主管部门应严格把关,必须予以论证并加强质控。
在脱敏问题上,应强调安全、有效以及脱敏液的质量可控,要通过严格的双盲试验证实脱敏有效。此外还应考虑我国国情和患者承受能力。
四、强化临床第一的观念
目前全国各地相继开展了变态反应学的继续教育,培养了硕士和博士研究生,为其普及做出了贡献。我们强调“选题来自于临床,科研成果服务于临床,临床工作是科学研究的最终归宿”的观念,强化临床第一的思想。
我国有丰富的临床资源,病人多,病种多。老一辈变态反应学家做了大量研究工作,诸如:全国性花粉调查、真菌调查、螨的流行病学调查和螨的生物学研究。
过敏反应是一个全球性问题,各国过敏性疾病有共同之处,但也有地域特点。近年来,我们与世界变态反应组织及欧洲、美国、亚太地区的变态反应学会进行了广泛交流,使我们从国际上获得重要信息,也可把我国的研究成果介绍给世界。
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