非典康复者遭遇股骨头坏死

　　最近一段时间以来，北京部分医院陆续收治了一些“奇怪”的股骨头坏死的病人，而他们都有一个共同点——都是接受过大剂量糖皮质激素治疗的非典康复者。

　　特别关注
　　自“非典”流行以来，该病及其所导致的直接后果成了街头巷尾常常议论的话题，但治疗非典时，大剂量使用糖皮质激素可能给患者带来的严重骨科并发症——骨坏死，却并不为广大患者所知而。目前这一并发症已在部分非典康复者中出现，这不能不引起人们的重视。为此，笔者采访了广州中医药大学第一附属医院骨科的何伟教授。
　　广州中医药大学第一附属医院髋中心现为国家中医药管理局髋关节病重点专科，他们的“中西医结合治疗股骨头坏死的临床研究”曾荣获２０００年度国家科学技术进步二等奖。根据该院３０００多例的股骨头坏死的住院资料统计，激素性股骨头坏死超过１／３。

　　非典康复者当防股骨头坏死
　　据何伟教授介绍，糖皮质激素是一类临床应用十分广泛的药，具有良好的抗炎、抗过敏等作用，在许多疾病的治疗中具有不可替代的作用，如系统性红斑狼疮、急慢性肾小球肾炎、器官移植术后、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，几乎涉及到临床各科，也是治疗非典的主要药物之一，但激素的大剂量使用已成为骨坏死特别是股骨头坏死的最主要原因，根据该院骨科３０００多例股骨头坏死的住院资料统计，激素性股骨头坏死超过１／３。股骨头坏死一旦发生，如未经治疗，至少有８０％的患者在伴随髋关节疼痛的同时，逐渐导致关节活动及行走功能部分或完全丧失，患者因而丧失劳动与生活能力，因此危害十分严重。对于不幸遭受“非典”经历的患者，在庆幸“非典”得以康复的同时，应时时警惕骨坏死特别是股骨头坏死这一并发症的发生可能，做到早发现、早治疗，从而避免其带来的严重后果。

　　如何早期发现股骨头坏死
　　据何教授的经验，糖皮质激素导致股骨头坏死，多数患者于应用激素后数月至两年内发病，一般来说：股骨头坏死的发生与激素的品种、用法、用量有关，但同时存在明显的个体差异，至于具体哪种品种、使用多大剂量、多长时间、哪些人会产生股骨头坏死，目前尚无确切的判断指标。
　　那么，如何才能早期发现股骨头坏死呢？
　　由于股骨头坏死早期症状较少甚至无任何症状，因此，对于有激素使用史即使无临床症状的患者，也不要麻痹，可向髋关节专科医生咨询，由医生决定是否需要进一步检查。如出现髋部或膝关节内侧疼痛，更应及时到专科就诊。疼痛常常是股骨头坏死最早的临床症状，通常是慢性隐痛，但疼痛症状并非长期持续，经休息或减少活动，症状往往减轻或自行消失。有些患者仅在髋部、臀部及大腿后侧感牵掣不适。这些轻微的症状常常为患者所忽略。加上这些症状并非特异性，而接诊医生对该病又缺乏经验，或就诊医院的设备条件等因素的限制，常常将该病漏诊或误诊为“风湿”、“腰椎间盘突出症”等病。因此，凡有激素用药史而出现髋关节疼痛的患者，应减少双髋关节负重活动，停止一切剧烈运动，并迅速到髋关节专科诊治。
　　除进行最基本的Ｘ线拍片检查外，还应行ＭＲＩ（核磁共振）或ＥＣＴ（放射性核素扫描）等检查。可能某些医生会建议你行ＣＴ检查，但股骨头坏死早期，股骨头内因坏死所导致的骨密度变化并不显著，因此，ＣＴ检查对于早期诊断股骨头坏死并无明显价值。

　　确诊后的治疗措施
　　何伟教授认为，股骨头坏死临床上一般分为四期，一、二期属疾病早期，股骨头尚保持完整外形（无塌陷、变形），如坏死范围较小或坏死区以非主要负重区为主，可以采用中药内服、外敷或介入治疗等措施，并根据病情减少负重或扶拐。如坏死范围大且位于主要负重区，极易发生股骨头塌陷，应积极采取手术治疗，不应存有侥幸心理。
　　三期坏死股骨头已发生塌陷，单纯药物治疗甚至简单的手术已无法恢复关节正常外形结构，必须尽早采取切开关节的手术治疗，目的是在修复坏死同时，尽最大可能纠正股骨头塌陷、恢复其正常外形。
　　四期坏死即晚期股骨头坏死，到了这一阶段任何治疗方法都难以恢复一个正常关节。但对于年轻的患者来说，人工关节置换仍应十分慎重，通过一系列保髋手术（保留患者自身的髋关节），术后配合康复治疗，仍能使多数患者达到缓解临床症状，改善关节功能，延缓骨关节炎进程，推迟人工关节置换的目的。当然，对于部分病情严重、无条件接受一年左右时间的康复等情况，人工髋关节置换术也可以选择。
　　总之，股骨头坏死是一具有高度致残性质的关节疾病，早期诊断及治疗比较困难，而晚期治疗的代价很大，效果也不尽理想。因此，对于罹患如非典等疾病而使用激素治疗的患者更应对此具有高度的警惕性。

　　专家呼吁切莫滥用激素
　　专家们在临床工作中发现，大约有１５０～１７０种原发性疾病治疗中都在使用激素。尤其是高达４０％～６０％的类风湿病人中，曾经用过或正在用激素；其他如青少年为治痤疮；中老年为治颈椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、骨质增生等用激素封闭治疗；甚至不明原因的高烧也在盲目静滴激素；近年来，随着器官移植的开展，为抗排异反应而大量应用激素，从而导致近年来激素性骨坏死的发生率逐年攀升。
　　我国学者调查表明，在各种原因致股骨头坏死中，激素性坏死的发生率，１９９３年为５９．２１％，１９９４年为６２．３０％，１９９５年为６３．１５％，１９９６年为６３．８９％，２０００年已突破６５％的大关！显然，滥用激素已经成为骨坏死的头号杀手！并且成为一种令人困扰的医源性疾病。滥用激素的恶果，甚至比原发性疾病更为严重。这说明无论患者还是医者都存在着一个医学的盲区，国人应当深思和警惕，慎用激素！临床实践证明，通过静脉应用激素导致股骨头坏死的发生率较口服者高，大剂量突击用法比常规剂量发生率高，用中、长效激素，如强的松、地塞米松比用可的松等短效激素发生率高，个别敏感者，尤其是更年期妇女，应用激素引起股骨头坏死发生率比一般患者高。