腰部软组织损伤

　　腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。
　　腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。
　　祖国医学认为："瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是 （《金匮翼·卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。

　　[临床表现]
　　腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。

　　[体征与检查]
　　（一）问诊
　　1.若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突间。
　　2.若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于肾俞、三焦俞区域）。
　　3.若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。
　　4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位和软组织损伤，痛点常在骶髂关节区域。
　　（二）功能检查
　　令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其活动是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
　　1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。
　　2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。
　　3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。
　　4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。
　　（三）触诊
　　患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医生用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，腰肌两侧是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。
　　此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。

　　[辨证分型]
　　1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。
　　2.湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。

　　[诊断依据]
　　1.腰部有损伤史，多见于青壮年。
　　2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。
　　3.腰背肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状反应物，损伤部位有明显压痛点及反跳痛，脊柱生理曲度改变。

　　[鉴别诊断]
　　1.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限；直腿抬高试验、腰部叩击试验、 背伸试验、挺腹试验均为阳性；X线片、CT可协助诊断。
　　2.腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状。X线示椎体呈楔状改变。
　　3.肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

　　[预防与护理]
　　1.卧硬板床，腰部制动3～5天。
　　2.护腰带固定腰部。
　　3.局部保暖。
　　4.症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。

（来源：39.net）