以补为通除便秘

　　便秘是一种常见病，近年来，随着人们饮食精细化、缺少运动和精神压力的加大，便秘的发病率呈陡然上升趋势。全国第三批名老中医、河南中医学院一附院肛肠病诊疗中心张东岳教授认为，便秘以虚证居多，应当“以补为通”来解除。他特别提醒患者，患了慢性便秘，最好先不要急着找药方，更不能见便秘不分青红皂白就用泻药，应当首先检查一下自己属于哪种便秘，做到心中有数，也好对证用药。

　　随着检测手段的逐步现代化，便秘的病因已基本探明，主要分为以下3种：一是慢传输型便秘。此种便秘多由于结肠传导无力，或过长、扭曲、下移所致，表现为大便次数少或无便意感，粪便坚硬，排出困难，多见于年老体弱或育龄期妇女。二是出口梗阻型便秘。这种便秘病人原有痔疮、肛窦炎、直肠炎等肛肠疾病，由于长期受慢性炎症刺激，导致肛门处肌肉(耻骨直肠肌)肥厚痉挛，或直肠前突，松弛下移，形成肛门不完全性堵塞，表现为“开门”困难，病人排便显得格外费力，不少人诉说自己每天如厕就像打一场大仗，甚至蹲一个小时也排不出大便。即使排出，还常有排不净或下坠感。这种长期便秘造成的粪结石，小的似鸡蛋，大的有拳头般大，嵌塞在直肠部，需一点点掏出或手术解决。第3种是混合型便秘，兼有以上两种类型的特点。

　　对于便秘的治疗，张东岳主张“以补为通”。如对年老久病、产后血虚等所致的津液不足、肠蠕动无力所致的慢传输或出口梗阻型便秘，需用补气养血、润肠通便法，以增强肠蠕动功能。张东岳指出，那种见便秘不分青红皂白就用果导、番泻叶等泻药的做法是不可取的。泻药可以临时、间断使用，但如长期使用，会形成依赖性，影响营养物质的吸收，降低人体免疫力。因此，张东岳建议顽固性便秘病人查明病因后，接受一个月左右的中医药辨证治疗，待取得疗效可将汤剂改为中成药调理一段时间。对于出口梗阻型便秘，如用药效果不明显，可考虑手术治疗。如肛门处肌肉过于肥厚，可以手术松解。

　　张东岳总结自己多年临床经验，根据中医辨证分型，将便秘分为津液不足、气机郁滞、脾肾两虚、燥热内结4种类型治疗。

　　津液不足型临床特点是大便秘结，结块成团，色多褐黑，三五日排便一次，粪便量少，气味甚臭。患者多伴有头晕头痛，心烦易怒，失眠体倦，口干舌燥，五心烦热，食不知味，舌红少津等症状。治则为滋阴养血，增液润肠，也就是“增水行舟”法。药物选用生地黄、白芍、当归、川芎、肉苁蓉、何首乌等。

　　气机郁滞型此型便秘属于慢传输型便秘。中医认为，肺主气，“与大肠相表里”，“气内滞而物不行”，故临床表现为传导迟缓。粪便虽不燥结，但排出困难，伴有胸胁痞满，头重困倦，腹胀肠鸣，矢气嗳气等证。治则为升清降浊，理气行滞，即开上窍通下窍、理气开郁的“提壶揭盖”法。药物选用苏子、制半夏、前胡、厚朴、陈皮、栝楼仁、莱菔子等。

　　脾肾两虚型此型便秘亦属于慢传输型便秘。因结肠传导推送无力，故粪蓄肠间，而无便意；或虽有便意而努挣乏力，排便十分困难，许多患者需长期依赖泻药方可排便。便后乏力不堪，伴有头晕气短、腰酸背痛、腹胀喜按、纳呆食少等证。治则：补脾益肾，培元通便。药物选用当归、白芍、何首乌、锁阳、熟地、火麻仁等。

　　燥热内结型这一证型患者多因过食辛辣厚味所致。表现为大便燥结味臭，口臭唇疮，小便短赤，舌苔黄燥，常伴有肛门灼热胀痛，食少腹胀等。治则：清热泻火，苦寒泻下。药物选用大黄、芒硝、厚朴、枳实、当归、莱菔子等。

　　张东岳教授还推荐了一个简单有效的治疗便秘验方“槐米茶”：槐米20克，胖大海2～3枚，肉苁蓉30克。使用方法是，将3味药放置带盖茶杯内，沸水冲入，加盖泡10～15分钟，当茶频频服用。如果是学生或小儿，可稍煎一下放瓶内，带到学校或幼儿园服用。此方功效为清热宣肺，润肠通便。方中用槐米、胖大海清热、凉血、润肺，肉苁蓉滋阴润燥，药味平和，适用于各种年龄段便秘患者，孕妇服用也无妨。