大病医保推行靠时间 落实靠路线

        2月8日，记者从国务院医改办获悉，国家卫生计生委发布《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，通知指出，已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展城乡居民大病保险试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。
        大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的一项政策，目的是解决“因病致贫、因病返贫”的问题。该项制度自2012年试点以来，赢得了不错的口碑，在现实中也取得了良好的效果。在很多人看来，大病保险政策透露出极大的善意初衷，对民众而言，是极大的利好消息。如今的通知指出，无论之前有没有试点，在今年6月底，各地必须开展大病保险试点，这是一种制度进步。
        客观来说，目前的大病保险政策仍处于“趟小河”阶段，即还在摸石头，还没有形成必要的制度规范。而在此次的通知中，的确有不少的新思路，如提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。大病保险政策的推进，诚如专家所言，最起码透露出两层含义，一是尝试拉平公共医疗服务领域存在的城乡鸿沟；二是体现出了更加重视市场化配置医疗资源的思路。
        想法固然好，也契合民意，但现实问题仍不容忽视。一者，大病保险的资金该如何统筹？一线城市与二三线城市之间、城市与农村之间的巨大差距，注定了资金统筹是一项重大任务；二者，购买商业保险固然能将公共医疗服务与市场机制结合起来，但在招投标、资金流转等方面，如何杜绝“寻租”现象，仍是不得不思考的现实问题；三者，在信息化时代，信息的外泄或滥用值得警惕，这的的确确是一种违法行为，如何制衡这背后的各方利益，也需要出台必要的配套措施。
        换言之，推进大病保险政策要摸着石头过河，既要有时间表也要有路线图。时间表是给推行大病保险政策设置一个“时间期限”，而“路线图”则是让大病保险政策的落实提供一些借鉴与参考。通知中也提到，“已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围”，这意味着，总结经验教训，避免后来者重蹈覆辙应该成为一种制度规范，而这就应该体现在“路线图”里。显然，这就需要多方联动、补全制度设置。
        前车之鉴如北京，曾因方案众多几度流产，直到今年1月1日，才在筹资水平反复测算的基础上，出台《北京市城乡居民大病保险试行办法》。从中不难看到，在政策衔接、经费保障等难题上，的确需要有更多更大作为。如今，推进大病医保政策全覆盖的时间表已经出来，这是难能可贵的进步；公众希望步子能迈得更大一点，即有时间表之后还要有精细的路线图，以便更好地解决统筹、资金流转等现实难题，让大病保险的善意得到更好的体现。