头颈肿瘤放射治疗常规:：鼻咽癌

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　  鼻咽癌约90％以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌组织颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80％病人伴有颈淋巴结肿大。
　　1、临床表现
　　血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视，晚期限时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
　　2、治疗：
　　鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选区放射治疗手段。放射治疗通常采用60CO机r线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱（192Ir）高剂亘率近距离后装治疗，可作用为原发灶推量照射。
　　鼻咽癌原发灶的布野一般先选区用颈联合野，在颈段脊髓剂量至36Gy~40Gy时，再按情修改照射野至根治剂量70Gy或略高于此量。
　　鼻咽癌颈淋巴结转移机率高，除颈上深组淋巴结好发转移外，中、下颈深组及锁骨上区淋巴结的转移也不算少数，故颈预防性照射击抑或治疗性照射，均应包括全颈及锁骨上区才宜。
　　3、放射治疗适应症：
　（1）karnofski分级50分以上；（2）肝肾功能正常；红细胞3、5×1012/L以上，白细胞3、5×109/L以上；（3）无锁骨下区转移，颈淋巴结转移小于10CM。
　　4、放射治疗禁忌征：
(1)、karnofski分级50分以下；（2）、广泛转移者；（3）放射性脑脊髓损伤者；（4）、其他如伟染病或精神病尚未控制者。
　　5、护理：
（1）、疗前应先处理口腔疾患难，拔除龋齿、残根，移去金属牙套。
（2）、治疗期内保持鼻腔、鼻咽及口腔卫生。
（3）、注意照射区的皮肤保护，及时治疗头颈部感染病灶。
（4）、注意饮食调节，以高蛋白、高维生素与少油软食品工业为主。
（5）、疗后注意照射区皮肤护理受刺激或外伤。重视口腔清洁勿随意拔牙。