宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的怀孕，又称为“异位妊娠”。多见于不育、患过输卵管炎或作过输卵管修补手术的女性。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕。那么引起宫外孕的具体原因有哪些呢?我们应该如何预防诊断宫外孕呢?带着这些问题记者采访了徐州市妇幼保健院妇科副主任医师周玲，请她就输卵管妊娠这一相关话题作了解答。
据市妇幼保健院妇科专家周玲介绍，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠较为常见。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见。
1、 输卵管炎症： 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。
2、 输卵管手术史 ：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%，尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。
3、 输卵管发育不良或功能异常 ：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可照成输卵管妊娠。
4、 输卵管生殖技术：近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加，既往少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
5、 避孕失败： 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。
6、 其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。
1、 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周停经史。有20%~30%患有无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2、 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3、 阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常在病灶去除后方能停止。
4、 晕厥与休克：由于腹腔内储蓄而及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5、 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时，所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
诊断方法
周玲介绍说，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床变现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方法确诊;输卵管妊娠未发生流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。必要时采用下列检查方法协助诊断。
1、 HCG测定 β-HCG测定时早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血β-HCG，该实验可进行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。
2、 超声诊断 B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。诊断早期异位妊娠，若能将β-HCG测定与B型超声相配合，对确诊帮助很大。当β-HCG≥18kU/L时，阴道B型超声便可看到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。
3、 阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。
4、 腹腔镜检查 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下起到治疗的作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检查。
5、 子宫内膜病理检查 目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
治疗方法
一、手术治疗
分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。
2、保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
3、腹腔镜手术：是近年来治疗异位妊娠的主要方法。
二、药物治疗
1、化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
2、中药治疗：中药治疗以活血化瘀、消症为治则。
3、期待治疗：少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。
在线专家：周玲 副主任医师，徐州医学院兼职讲师，毕业于扬州医学院妇产专业，学士学位。从事妇产科临床工作20余年，曾在北京复兴医院学习宫、腹腔镜技术的应用，在妇产科临床及腔镜诊治方面积累了丰富的临床经验，在国家级及省、市杂志上发表学术论文十余篇。
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