全程导医网 徐州健康信息：（通讯员：周瑜）这个冬天，特别冷。
徐州市儿童医院的急诊大厅里，熙熙攘攘，人山人海，聚集着来自淮海经济区的广大患儿及其家长。分诊台的护士忙而不乱的疏导着患儿，这其中绝大部分都是发烧的孩子。身临如此场景，家长们紧张而彷徨，面对生病的宝贝，又满怀期许和希望，各家都在焦急地等待叫号声响起。
发烧，几乎伴随着每个孩子的成长，而今年冬天孩子的发烧症状，带着岁月熟悉的烙印，又似乎传递出别样的信息：今年的发烧比往年更唐突，更漫长。徐州市儿童医院重症医学科副主任朱俊岭就此解答了六个相关问题。
Q1：发烧，反应了什么?
朱主任答：发烧就是我们所说的发热，分为感染性和非感染性，致热原作用于机体，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。它是临床上最常见的症状，是家长最能直观发现的孩子的变化，也最容易引起家长的紧张。
引起发热的疾病很多，今年冬天儿童医院接诊的患儿中，绝大部分是感染性的，以病毒、细菌、真菌、支原体等引起。但是发热高低和疾病轻重无直接相关，它只是生病的一个信号，意味着家长这时候要密切观察孩子的身体情况，根据病症的不同来进行相应的护理或者治疗。
Q2：急速退热科学吗?
朱主任答：家长发现孩子发烧都比较紧张，都要求医生能快速把体温降下来。但急速退热并不科学，因为针对发烧的病因进行积极的处理才是解决发烧的根本办法。尤其是感染引起的发热。细菌或真菌引起的，要抗细菌、抗真菌治疗，病毒引起的要抗病毒治疗。
即便是针对病因用上相关治疗药物，也并不是马上就可以把热度退下来，一般来说，体温越高退热越不能太急。
Q3：发烧后可以吃消炎药吗?
朱主任答：对于由感染引起的感染性炎症，消炎药实际上指的是抗生素。所有的感冒、发烧，早期一般都是病毒感染，比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、诺如病毒等等。但三五天之后，可能会继发一些细菌感染。
病毒和细菌是一对欢喜冤家，有的时候并存，有的时候敌对。我们常说的噬菌体其实就是一种病毒，它们可以寄生在细菌体内，破坏并杀死细菌。但细菌也会生出一种物质，对抗病毒。所以孩子在生病三五天后，可以经验性的用一些抗生素也就是消炎药，或者经过医生诊疗后遵医嘱使用消炎药，这对疾病的恢复有一定的疗效。
值得一提的是，我们所说的在这种情况下用的抗生素与滥用抗生素完全是两码事，不能只要发烧，就不分青红皂白立刻给孩子吃消炎药。吃不吃消炎药要看具体病症及一些实验室检查，防止滥用抗生素，也不是不用抗生素。
Q4：发烧时，如何物理降温?
朱主任答：孩子发烧之后，其最根本的措施是物理降温。最新提倡的物理降温方式就是自然散热。孩子穿衣要适宜，室内要适当通风，使空气流通起来。
发烧的孩子衣服不能穿太多，也不能不穿，即使家里温度高。因为散热过快的话，对身体也并没有好处。很多家长存在一个误区，觉得孩子发烧了，多穿点衣服把汗捂出来就退热了。但其实这样很容易引起“捂热综合症”，让孩子大量出汗，造成虚脱甚至休克。
温水擦浴和退热贴、冰敷对降温有一定作用。但是我们不主张进行过多的温水擦浴，因为不方便，效果也不明显，反而容易引起孩子再次受凉，至于酒精擦浴，由于对儿童的皮肤损伤比较大，目前这种方式已经被淘汰。
在这里要提醒家长，所有的发热——不管是38.5℃以上还是以下，都适宜物理降温，都要以物理降温为基础。如果孩子精神很好，就不急于用退热药。退热的目的是提高孩子的舒适度，如果孩子头疼、头晕、抽搐、精神不好等等，就要及早用退烧药，相反，孩子即使体温很高，但只要精神头很好，没有明确的不适感，建议不要过早服用退热药。
另外，孩子在体温上升时会在短期内吸收热量，这时候孩子手脚发凉，甚至会出现寒战，这个阶段是要适当保暖的，不能物理降温。
Q5：上吐下泻伴有发烧时要怎么办，需要注意什么?
朱主任答：今年来医院就诊的发烧患儿，消化道症状的比较多，上吐下泻，精神不好，就是我们说的急性胃肠炎，也叫胃肠型感冒，是自限性疾病，一般一个礼拜就可以痊愈。
患有胃肠型感冒的孩子，如果伴有发烧，吃烧药降温比较困难，越是温度高的孩子越不能快速退热，这个时候要以补充含糖盐的水分为主。特别是婴幼儿，年龄越小，体内液体的循环量越快，每天的体液循环占整个身体的一半，一天如果不吃不喝，就会丢失身体一半的液体量。
所以又拉又吐的厉害的孩子很容易造成脱水，根据丢失多少补充多少的原则，我们需要给孩子尽快补水，最好是口服补液盐，或者在家可以做一些淡咸汤，让孩子尽量喝下去。吐的厉害的孩子可以禁食一段时间，但水一定要喝，提倡禁食不禁水，可以在呕吐平静的间期补水，即使喝完又吐出来，也会有一部分能被吸收到体内，而且吐出来的过程也可以起到清洗胃部的作用。
在胃肠型感冒期间，家长要时刻注意孩子的身体变化，尤其是尿量。尿量是直接关系到孩子是否脱水以及脱水程度。如果孩子超过6小时都没有小便，那要考虑是脱水了。如果在没有发烧的情况下，上吐下泻，精神不好，而且手脚冰凉，按脚后跟，超过三秒苍白不能恢复，提示循环衰竭可能，是重度脱水的表现，必须及时送医。
Q6：流感合并肺炎，如何用药和治疗?
朱主任答：今年冬天流感盛行。流感会引起发烧、咽痛、流涕等，而患有流感合并小儿肺炎的孩子多为出生6个月到24个月的婴幼儿，主要由甲型和乙型流感病毒引起，一般进程比较快，比较重，会出现咳嗽、憋喘等现象，根据孩子免疫力高低存在个体差异。确诊是由流感病毒引起的肺炎后，我们一般首先给孩子服用奥司他韦。只要是两周龄以上的孩子，都可以使用奥司他韦，在早期服用有95%的效果。
除此外，还有的孩子会出现大叶性肺炎。大叶性肺炎是支原体、病毒、细菌等感染引起的累及一个肺叶或一个肺段范围内的肺炎，引起肺不张、肺气肿。如果不及时治疗，会造成肺实变，导致肺功能的衰竭。针对患有大叶性肺炎的孩子，除了抗感染治疗之外，我们儿童医院的特色技术是做支气管镜灌洗，能让有病症的肺很快复张。
前几天遇到一个5岁，大叶性肺炎的孩子，晚上总是反复发烧，当地医院做了胸部CT发现肺不张，因为种种顾虑，选择了药物保守治疗，但总也不见转好，最后还是送来我们医院，对肺部的病灶进行了支气管镜灌洗，当天晚上孩子的体温就自然下降，病情转好。对于患有大叶性肺炎的、病情较重的孩子选择做支气管镜灌洗，对病情的恢复很是有效。
因为就诊儿童数量骤增，为了孩子的健康，为了家长的父母心，市儿童医院急诊室的医生、护士们都在加班加点的工作，吃饭上厕所都是来也匆匆，去也匆匆，每天的睡眠时间也是严重不足。朱主任郑重承诺，儿童医院急诊室绝对会继续为大家提供及时、安全、有效、合理的治疗，而且分诊台会辨别轻重患儿，对危重患儿的绿色通道始终是打开的，同时也不会让孩子因为候诊而耽误治疗，请家长们放心。他也同时呼吁，如果孩子病情不重，请家长们不要太紧张，耐心等候，多一些理解，多一些信任，保证每个患儿会得到适度的救治。
本期专家：朱俊岭，徐州市儿童医院重症医学科副主任，副主任医师。长期从事儿科临床工作，曾在北京、南京、济南等地儿童医院重症医学科深造，17年至18年，援疆工作1年半。发表专业学术论文11篇，获医学发明专利2项。
擅长方向：对儿童危重症、各种重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、心肺复苏、中毒、脓毒血症、休克、意外伤害以及对各类急、慢性呼吸系统感染，呼吸系统发育畸形等救治具有丰富的临床经验。尤其擅长儿童支气管镜的检查、诊治。
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