全程导医网 徐州医保：根据基本医疗保险保障水平和功能定位，为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、医疗服务项目和医保医用耗材的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、医疗服务项目和医保医用耗材发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。
一、医保药品目录覆盖哪些类别?
答：《基本医疗保险药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2022年)收载西药和中成药共2967种，其中西药1293个，中成药1311个(含民族药93个)，协议期内谈判药品363个(含西药293个、中成药70个)。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。
二、哪些药品不能纳入医保药品目录?
答：按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，以下药品不纳入《药品目录》：1.主要起滋补作用的药品;2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;3.保健药品;4.预防性疫苗和避孕药品;5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
三、医保药品目录中标注的“甲”、“乙”是什么意思?
答：国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。参保人使用乙类药品时，要先按比例(各地不同)扣除一定的个人先行自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
徐州健康热线：0516——85707122
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@各位医保服务医师，这些红线不能碰！
