全程导医网 徐州医保信息：民工殷某在建房施工中受伤，却假称是装修自家房屋摔伤，并使用医保基金支付医疗费用，骗取医保基金共计24492.74元。根据相关法律规定，铜山区医保部门于今年4月19日依法将这起隐瞒外伤原因欺诈骗保案移交公安机关，目前该案已由公安机关立案侦查。
上半年查实违规费用4042.58万元
医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，在打击诈保骗保违法行为上，徐州市医保局一直竭尽全力，绝不姑息。
今年，我市医保部门持续保持基金监管高压态势,充分发挥跨区域、跨部门协同机制和行刑衔接机制，开展打击欺诈骗保集中专项整治、医保基金监管存量问题“清零行动”等执法行动。上半年，全市共检查医药机构1409家、暂停医保服务协议3家、解除医保服务协议10家、移交司法部门2家、移交纪检部门93家;处理违规参保人员26人、约谈7人、行政处罚1人、移交司法部门20人、移交纪检部门1人。查实违规费用4042.58万元、违约金1519.65万元、行政罚款0.2万元，共计5562.43万元。
医保多项举措惠及徐州百姓
守住老百姓“救命钱”的同时，市医保局今年进一步突出民生导向，积极探索医保惠民举措。
国家谈判药品落地实效惠民。市医保局将56种药品纳入我市抗肿瘤专项用药保障机制范围。对43种适于门诊治疗、使用周期较长、年度(疗程)费用较高的药品实行门诊按病种付费。新增入组人次数6622人次，发生药品费用1.83亿元，其中医保基金支付1.19亿元。
协同推进医药服务供给侧改革。强力推进国家药品集采结果落地和省药品耗材联盟带量采购。上半年，我市已全面执行国家组织的四批和省组织的一批集中带量采购成果，168种药品被纳入集中采购，已累计节约药品采购资金4.62亿元。积极组织医疗机构参加国家和省医用耗材带量采购，覆盖10大类高值医用耗材，已累计节约采购资金3.7亿元。组织全市22家二级及以上公立医疗机构参加苏、盐、宿、徐、通、淮六市医用耗材联盟带量采购，并于6月1日落地执行，预计节约资金1000万元。
积极探索医保支付方式改革。持续推动按病种付费，截至目前，按病种收付费病种已达787种、结算标准1942个、实施医院达到403家。上半年按病种付费统筹基金结算金额占所有住院统筹基金结算金额的比例为42.46%。市区10家医院DRG-PPS点数付费正式运行。
做好异地就医服务管理工作。我市异地就医被列入“四省八市”高频政务服务“跨省通办”事项清单(第一批)。截至目前，全市跨省联网接入国家平台的定点医院总数168家，485家定点医疗机构接入跨省门诊联网平台。全力保障异地就医结算平台接口规范3.0改造，确保联网结算运行平稳。上半年全市异地就医门诊直接结算率为85.81%，其中省内直接结算率98.28%，跨省直接结算率63.79%。开通省内异地药店联网结算试点。目前，我市首批开放20家A级定点零售药店，确保每个县域至少2家，已实现与南京指定定点药店联网直接结算。
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