全程导医网 徐州医保热点：徐州医疗保险中，有一种“照护保险”，是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度。
一、为什么要实施基本照护保险制度?
答：为了积极应对我市人口老龄化的发展，完善社会保障制度，切实解决重度失能(重度失智)人员的生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理难题，推动徐州市医养结合工作的发展，2017年7月1日起徐州市市区试行基本照护保险制度。
二、市区基本照护保险的覆盖范围?
答：主城区范围内(不含铜山区职工和居民医保、贾汪区居民医保)参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均纳入徐州市市区基本照护保险的覆盖范围。
三、基本照护保险筹资标准是多少?
答：筹集标准为每人每年100元，学生儿童每人每年80元。其中：个人缴纳30元(学生儿童每人每年缴纳10元)，医保统筹基金筹集30元，政府补助40元。
四、参保人员如何缴费?
答：照护保险基金按年度筹集，参加照护保险的人员按年度一次性缴纳。
(1)参加职工基本医疗保险的人员，由市医保中心年初预划全年账户时，统一从医疗保险个人账户中划转。
(2)参加居民基本医疗保险的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳。
(3)低保、重残和特困等困难人员由政府全额补助，个人无需缴纳。
五、哪些人可以享受基本照护保险待遇?
答：
(1)参保人员因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，经评定符合重度失能标准，生活不能自理、需要长期照护的，可以享受照护保险待遇。
(2)参保人员经评定，符合重度失智标准，可享受照护保险待遇。
六、如何申请享受基本照护保险待遇?
答：
(1)申请地点
重度失能鉴定申请地点: 商保公司业务受理点、各协议照护服务机构。
重度失智鉴定申请地点: 设有“失智专区”的协议照护服务机构。
(2)申请材料
参保人社会保障卡或身份证件原件和复印件;
银行卡原件和复印件(申请失智鉴定不需要提供);
参保人员失能(失智)相关的出院记录的复印件(加盖医院病历复印专用章);
近期免冠2寸照片一张。
商业保险公司综合业务受理点
鼓楼区、泉山区、铜山新区服务网点：
云龙区、经济技术开发区、贾汪区服务网点
照护保险服务机构办理失能(失智)申请点
七、 哪些情况不予受理徐州市照护保险待遇申请?
答：
(1)未参加市区基本照护保险的;
(2)失能(失智)相关疾病治疗期未满6个月的;
(3)距上次鉴定结论作出之日起，未满6个月的;
(4)依法应由第三人承担的护理、康复及照护费用的。
八、 基本照护保险照护服务范围有哪些?
答：重度失能(失智)人员入住协议照护服务机构接受照护服务，发生符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围。
九、基本照护保险待遇标准是什么?
答：重度失能人员或其代理人可在3种规定的照护保险服务方式中选择一种，不同照护方式不可同时享受。
(1)在协议照护服务机构接受照护服务的。入住协议服务机构的，照护保险基金对服务机构按照床日付费。
其中，入住医疗机构的，基金每天支付82元，学生儿童和特殊困难人员入住医疗机构的，基金每天支付87.5元;
入住养老机构的，基金每天支付42元，学生儿童和特殊困难人员入住养老机构的，基金每天支付45元。
(2)居家亲情护理或接受非协议照护服务机构照护的，补助标准为每人每天20元。
(3)接受协议照护服务机构提供的上门照护服务的，照护保险基金对服务机构按月限额支付，月度限额为每人800元。
(4)重度失智人员入住协议照护机构“失智专区”，照护保险待遇与重度失能人员入住协议照护服务机构待遇相同。重度失智人员不享受居家和上门照护待遇。
十、照护保险补助如何发放?
答：
(1)入住协议照护服务机构的，持参保人社保卡办理入住，只需缴纳按规定应当由参保人员个人负担的费用。照护补助费按照护保险政策规定由统筹基金支付给协议机构。
(2)居家亲情护理或接受非协议照护服务机构照护的，照护补助按天计算，并于次月月底发放上月补助。照护补助发放至参保人员银行储蓄账户中。
参保人员因病情入住医疗机构住院治疗或其他原因停止接受协议机构照护的，参保人员应及时向协议照护服务机构持社保卡办理出住手续。
十一、哪些情况下重度失能人员不享受照护保险待遇?
答：
(1)参保人员在医疗保险定点医院住院治疗期间，不享受照护保险待遇。
(2)属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人承担的护理、康复及照护费用，照护保险基金不予支付。
十二、照护保险协议服务机构有哪些?哪些机构设有失智专区服务?
答：照护保险协议服务机构可通过“徐州医疗保险”微信公众号“便民服务”中“医保定点”栏目下“照护保险定点机构”查询。
（以上内容根据“徐州医疗保险”微信公众号“整理）
徐州导医热线：0516—85707122
