全程导医网 徐州医保信息：按照省人力资源社会保障厅统一部署，徐州市医保中心自8月起对市、县(市)区定点医药机构(定点医疗机构、定点零售药店)开展了医疗保险基金支付稽核专项行动。截至9月中旬，市、县(市)区两级医保中心共实地稽核两定医药机构475家(次)，查实并处理违规143起，涉及违规使用基金41万余元，基金全部追回。
据了解，我市、县(市)区二级及以下定点医疗机构共1590家，定点零售药店401家，本次计划稽核607家定点医疗机构，278家定点零售药店。范围涵盖定点综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、诊所、医务室及各级定点零售药店等定点医药机构。涉及职工医保、居民医保、城乡居民医保、新农合医保等。
此次对定点医疗机构重点稽核留存的参保人员证(卡)、冒名就诊、过度用药、串换药品(诊疗项目)、乱记账、使用医保基金支付政策范围外费用、摆放销售保健品(化妆品、食品)、挂床住院等行为。对定点零售药店重点稽核乱记账、乱刷卡、无处方购药、超量配药、串换药品、进销存账实不符、摆放和进销保健品(化妆品、食品)等行为。
截至9月中旬，已实地稽核两定医药机构共475家(次)，查实并处理违规143起，涉及违规使用基金41万余元，基金全部追回。在定点医疗机构方面，共实地稽核272家(次)，已查实并处理违规99起，涉及违规使用基金40万余元，基金全部追回。涉及冒名就诊11起，占违规行为的11.1%;过度用药13起，占违规行为的13.1%;乱记账28起，占违规行为的28.3%;挂床住院30起，占违规行为的30.3%;其他违规行为17起，占违规行为的17.2%。有1家一级医疗机构因挂床住院、虚假病历,被暂停医保服务协议。
在定点药店方面，实地稽核203家(次)，已查实并处理违规44起，涉及违规使用基金1.3万余元，基金全部追回。涉及乱记账5起，占违规行为的11.4%;乱刷卡10起，占违规行为的22.7%;串换药品1起，占违规行为的2.3%;超量配药等其他违规28起，占违规行为的63.6%。
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