徐州调整城镇居民基本医疗保险费用结算办法

    全程导医网讯  8月起，徐州市调整城镇居民基本医疗保险费用结算办法，由原来的“全额结付”调整为“总额预付”。

    2007年居民医保启动以来，费用结算一直是全额结付。但一些医院为多拿基金，往往采取重复住院、过度检查、过度治疗等违规手段，造成大量医保基金流失，住院率和人均住院费居高不下。

    今年年初，徐州市职工医保费用结算率先由“定额结算”调整为“总额预付”。调整后，上半年职工医保市区住院总费用、出院人次、次均住院费用实现全部下降，住院费用补偿率较上年有所提升，参保人员医疗费用负担得以减轻。

    今年8月起，徐州市调整城镇居民医保费用结算办法，采取“总额预付”方法。 实行“总额预付”结算方式，实现了管理机制上的转变和医疗费用过快增长上的控制。由医保一家部门管理转变为医保和医疗机构共同管理，这样可以有效控制和杜绝骗保行为，也有利于医保基金有效管理和使用。市人保局医疗保险处处长刘北庆介绍说，居民医保费用结算实行新的办法，可以充分调动医保机构主观能动性，积极参与管理；同时能够有效控制住院率、住院费用的过快增长，促使定点医疗机构采取措施控制医保成本，减轻参保人员医疗费用负担。

    下一步，徐州市将严格查处各种违规行为，完善考核监督机制，不断完善结算办法，积极探索完善总额预付、按人头付费、按病种付费等多种“复合式”费用结算办法。同时，我市将重点遏制分解指标、拒收居民医保病人、降低服务质量的行为。