全程导医网 徐州就医信息：2个月前，刘女士觉得肛门坠胀不适、便里偶伴有少量鲜红色血迹，在外院做了肠镜后发现，近肛门处有一枚山田II型息肉，约1.0*0.5cm大小，为进一步治疗来到徐州市中心医院肛肠科。
肛肠科副主任、主任医师张正国接诊后，通过肛管直肠指诊发现，距肛缘4cm直肠前壁触及一豆粒样肿物，同时触及息肉下有条索状向肛缘处走形，近肛缘处触诊不清楚，遂进行肛周MR及腹部CT检查，均见直肠肛管段肠壁增厚。综合患者情况，张正国团队讨论后认为，患者为肛瘘感染刺激增生导致肠壁息肉，或存在内盲瘘可能。在实施“直肠息肉切除术+经肛括约肌间瘘管切除术(TROPIS)”中，仔细探查发现，患者息肉下可触及条索状向同点齿线处延伸，确诊为括约肌间瘘(内盲瘘)，遂将瘘管完整剔除，并采用直肠壁内切缘袋形锁边缝合，使创面变浅，缩短伤口愈合时间。术后，患者恢复较好。
隐蔽的角落：少见的内盲瘘
肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，大部分由直肠肛管周围脓肿引起，为肛肠科常见疾病，男性的发病率高于女性，临床表现为肛旁硬结、潮湿、流脓等症状，并伴有瘙痒以及疼痛感。本病很难自愈，一旦发生，手术治疗仍为有效的方法。
不过，还有一种很难发现的肛瘘，即内盲瘘，此病在临床上很少见。一般来说，发病率较高的肛瘘是由外口、瘘道、内口组成的完全瘘，而内盲瘘是没有外口，仅有内口和瘘道组成，这种疾病在临床上不易被发现。如上述病例，肛周无肿块，无明显流脓症状等，其在肛管或近齿状线处仅有一内口，内口感染灶向黏膜下蔓延形成脓腔或炎症，刺激增生形成息肉样隆起，但其肛门外观并无肛瘘外口，因此较难判断。
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创新发展：改进术式造福患者
随着科技的发展和对疾病研究的深入，对肛瘘或肛周脓肿的治疗方案也在不断提高和改进。为提高治疗技术水平，张正国团队不断创新、改进诊疗方式，并引进多项先进技术应用到临床中，造福区域患者。
“肛瘘感染与其他窦道不同，究其原因主要是解决括约肌间感染问题，肛瘘治愈需打开括约肌间瘘管，这个切口可以从外侧通过坐骨直肠窝切开外括约肌，也可以从直肠腔内切开黏膜和内括约肌。一般来说，后者的好处在于切开创面小，而且不导致外括约肌的损伤。”张正国说，基于最大限度减少损伤的微创理念，针对刘女士的情况，所采用的TROPIS手术是一种治疗高位复杂性肛瘘的新型微创化手术，具有操作简单、疼痛轻、恢复快、肛门功能保护好等优点。手术仅切开部分内括约肌，无需切开外括约肌(即使肌间脓肿过大波及到外括约肌)，从而较好解决了“感染源+充分引流”两个问题，能够充分保护肛门的功能，减少肛门失禁的发生。目前，我院肛肠科已对多例复杂性肛瘘或肛周脓肿患者开展了TROPIS术，术后相比其他手术方式恢复快，术后患者疼痛明显减轻，肛门功能保护较好，无复发。
