徐州一院甲乳外科团队:保乳术,给乳腺癌患者更多美的选择

  全程导医网 徐州就医信息:当前,乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第一位,且呈年轻化趋势。对于不幸罹患乳腺癌不得不施行乳房切除的女性来说,则要承受病痛和心理上的双重打击。

  鱼与熊掌能否兼得?近日刚过不惑之年的乳腺癌患者陈女士(化名)经过徐州市第一人民医院甲乳外科主任张汉超团队的精心治疗,终于得偿所愿。

  今年40出头的陈女士无意中发现自己双侧乳房肿块,到医院进行相关检查后,被怀疑是恶性肿瘤。

  不放心的她慕名找到徐州一院甲乳外科主任张汉超寻求帮助。经过进一步的专科检查,初步诊断左侧为乳腺恶性肿瘤,右侧是纤维腺瘤。面对陈女士强烈的健康需求和保乳意愿,结合病情,张汉超为她制定了详细的手术方案。

  一切准备就绪,手术顺利进行

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  第一步:肿块完整切除、快速病理检查。结果回报:右乳纤维腺瘤,左乳浸润性癌,和术前诊断结果一致。

  第二步:沿淋巴导管寻及4枚前哨淋巴结,再次送病理检查。结果回报:1枚前哨淋巴结发生了宏转移。

  前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一批淋巴结,根据目前最新指南推荐,1-2枚淋巴结在术后放疗及综合治疗保障下可以考虑豁免腋窝清扫,但是大部分患者由于各种考量,有宏转移时仍愿意选择腋窝清扫术。结合术前沟通时陈女士的意愿,张汉超为该患者实施了腋窝清扫。

  第三步:沿原肿块外1cm将周围组织及基底胸大肌筋膜完整切除,再送快速病理。结果回报:切缘阴性。预置放疗定位钛夹,腺体瓣容积移位修复,关闭切口。

  第四步:行左腋下小切口,清扫腋窝淋巴结,冲洗、引流、缝合,手术结束。

  何为保乳手术?专家为您答疑

  专家说:实施保乳术的乳腺癌患者,腋窝淋巴结依据情况大部分也可以免于清扫,术后进行全乳、腋窝淋巴结的放疗及化疗等综合治疗,可以达到相似的预后效果,张汉超表示。

  目前,陈女士恢复良好,择期将接受术后放疗及化疗,她对自己的保乳手术非常满意,对张汉超主任团队充满了感激之情。

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  究竟什么是保乳手术,它有哪些优点,适合哪些人群,安全性如何,术后是否易复发等,针对广大乳腺癌患者关心的问题,徐州一院甲乳外科主任张汉超,来跟大家聊聊保乳手术的那些事。

  什么是保乳手术?

  保乳手术即保留乳房的乳腺癌切除术,是指在完整切除肿瘤的前提下,保留了大部分乳房组织,并结合整形外科的手术技巧,基本保持乳房外形,后期再配合放疗、化疗等达到肿瘤治疗的目的。张汉超介绍,随着医学技术的发展,切除乳房早已不是乳腺癌唯一的手术方式,只要符合条件,都可以进行保乳手术,患者实现更高质量的生存。

  保乳手术有哪些优点?

  1.创伤小、痛苦小,在保留乳房外形完整的同时,兼顾了术后的功能恢复;

  2.可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少术后并发症的发生;

  3.可以获得与一般改良根治术相近的生存率,患侧乳腺的复发率与全切手术方式基本持平;

  4.如出现术后患侧乳腺癌复发,进行补救性全乳切除仍可获得与根治术相近的生存率;

  5.可以保留乳房外形,减轻心理打击,维护自尊、留住自信;

  6.有利于康复后社会角色、工作角色的顺利回归。

  保乳手术适宜哪些患者?

  1.临床I、II期的早期乳腺癌;

  2.钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;

  3.距离乳晕距离不小于2cm;

  4.单发病灶;

  5.乳房有一定的体积;

  6.无结缔组织皮肤病,耐受放疗;

  7.有乳腺癌保乳手术意愿。

  保乳手术安全吗?

  “得了乳腺癌,最好把乳房都切掉,以免复发”,直到今天,仍有许多患者认为切得越多、越干净越好,张汉超表示,其实这是一种误区。临床研究数据已证明,只要掌握适应证,全切和保乳在无病生存期、无转移生存期以及总生存期上并无显著差别。他同时指出,单纯手术并不能治愈乳腺癌,综合治疗才是正确的策略。

  “即便肿瘤比较大,我们也可以先行新辅助化、靶向治疗、内分泌治疗等方法缩小肿瘤体积,符合指征后再行保乳手术;对于多发病灶或弥散病灶不适合保乳患者,可以考虑行一期假体再造术,同样能达到保乳术相似的效果。”张汉超说。

  保乳手术后,如何进行规范化复查?

  张汉超指出,术后定期进行复查,不仅可以帮助医生判断治疗效果,还能及时发现异常改变,及时干预,尽早治疗,提高乳腺癌患者的长期生存质量。通常乳腺癌术后第1~2年,每3个月复查一次;术后第2~5年,每6个月复查一次;术后5年以上,每年复查一次。

  “当然,也并非所有患者都适合保乳手术,全切还是保乳,术前综合评估很重要,只有充分考虑患者的年龄,病灶位置、大小和数量,主观意愿,穿刺活检病理结果,有无转移以及患者全身情况等因素,进行综合评估,才能为每个患者制定出最适合的个性化整体治疗方案。”张汉超补充道。

  专家介绍

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  张汉超

  副主任医师

  首都医科大学外科学博士

  甲乳外科主任

  博士期间师从国内著名微创外科专家、腔镜乳腺首席专家骆成玉教授

  江苏省医师协会外科学分会委员

  江苏省中医外科乳腺学组委员

  江苏省医疗损害鉴定专家库专家

  北京朝阳区预防医学会理事

  徐州市甲状腺癌乳腺癌筛查指导专家

  徐州市卫生健康科教专家

  2023年中国中青年乳腺癌手术比赛华南赛区评委

  专业方向为甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤等的常规手术及微创治疗,具体包括经腋窝、锁骨下甲状腺癌根治术,经口甲状腺癌根治术,良性甲状腺结节微波消融术,甲状腺微小结节彩超引导下穿刺术;乳腺癌新辅助治疗、腔镜下及环乳晕男性乳腺发育症手术治疗,常规及腔镜下保乳及乳腺癌根治术,乳房假体再造术等。

  目前参加国自然课题及市课题各1项,共发表论文16篇,SCI收录期刊论文4篇,IF总和> 15分。 (图文/李文锦)

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