徐州市传染病医院张凤池:艾滋病暴露后预防可以不评估就随意进行吗?

  全程导医网 徐州健康信息:预防艾滋病性传播大家最熟悉的就是“ABCD原则”,A代表禁欲(Abstinence),B代表忠诚(Be faithful),C代表安全套(Condom),D则代表暴露后预防药物(Drug)。所以,暴露后预防(Post-exposure Prophylaxis,简称PEP),被称为有效阻断HIV感染的“最后一道防线”,是指尚未感染艾滋病病毒的人群,在暴露于艾滋病高感染风险之后,72小时之内使用相关药物进行病毒阻断治疗,通过主动干预降低感染风险。

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  现阶段,我国暴露后预防策略的推广尚处于起步阶段,一些重点人群对暴露后预防的知晓率和规范使用率仍普遍较低,比如有的高危个体根本不知道还有暴露后72小时预防用药,有的即使知道有可预防药物,一旦发生暴露后不知道如何获取PEP服务和药物,或者不规范使用PEP药物等情况,都增加了暴露后的感染风险。目前,各大国际指南均明确指出,有可疑HIV暴露的应该立即寻求医生意见,暴露后预防用药必须于72小时内开始(尽可能在2小时内),越早越好,72小时之内服药阻断效果很好。

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  根据目前的艾滋病疫情现状,性传播仍然成为HIV感染的主要途径(超过90%),根据相关统计显示各种不同危险行为风险,可以得出以下感染风险高低的规律:输血>肛交接受方>共用针具>针刺皮肤>肛交射精方>阴道性交接受方>阴道性交射精方。除了输血,其他高危行为的HIV暴露风险其实并不高,但具体到某个个体来说,只有"是"或"不是"两个选择,每个人都不得大意。到底什么情况下我们才考虑进行暴露后预防呢?根据指南,应在发生疑似接触HIV后72小时内进行PEP专业评估。而在专业医生评估后判断属于HIV暴露的高危行为,有较大风险被感染,就会建议及时进行紧急阻断了。 使用PEP也要重视专业评估,不能随意开展。

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  如果发生高危行为,需要进行PEP,需要尽快到有资质的定点医疗机构做血常规、抗-HIV、乙肝感染指标、肝肾功能等基线检查,否则也会面临其他未知风险,专业医生充分评估暴露源危险性和暴露级别高低后,再根据相关检测结果,开具合适的阻断处方。如果暴露源为HIV感染者,且正在进行抗病毒治疗,而发生高危行为时HIV病毒仍可检出,最好参考耐药检测结果。如没有发现耐药,尽快启动治疗。

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  另外要注意到使用暴露后阻断药物的毒副作用和禁忌症,例如:如果有肾功能不全或肾功能衰竭和长期糖尿病,高血压控制不理想的艾滋病患者抗病毒治疗时,药物选择应当谨慎使用替诺福韦;但当替诺福韦用于PEP,因为短期使用,使用范围可以适当放宽。如果合并乙肝病毒感染者应用相关进行PEP时,在停止用药后应密切监测肝功能变化,并考虑抗乙肝病毒治疗。另外有些艾滋病抗病毒药是禁止用于PEP治疗,因为HIV阴性者应用一些药物存在威胁生命的严重不良事件。
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  HIV暴露后正确处理非常关键,要评估暴露风险后,选择起效快、副作用少且耐药几率小的方案,而进行暴露后用药前的实验室检查是必不可少的,避免不经评估检测随意用药。万一不幸错过阻断时间或阻断失败,请咨询医生并在确诊后尽快启动抗病毒治疗,越早启动治疗,效果越好,甚至可以像慢性病一样治疗和生活。
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