徐州市传染病医院张凤池：艾滋病暴露后预防可以不评估就随意进行吗？

　　全程导医网 徐州健康信息：预防艾滋病性传播大家最熟悉的就是“ABCD原则”，A代表禁欲(Abstinence)，B代表忠诚(Be faithful)，C代表安全套(Condom)，D则代表暴露后预防药物(Drug)。所以，暴露后预防(Post-exposure Prophylaxis，简称PEP)，被称为有效阻断HIV感染的“最后一道防线”，是指尚未感染艾滋病病毒的人群，在暴露于艾滋病高感染风险之后，72小时之内使用相关药物进行病毒阻断治疗，通过主动干预降低感染风险。

　　现阶段，我国暴露后预防策略的推广尚处于起步阶段，一些重点人群对暴露后预防的知晓率和规范使用率仍普遍较低，比如有的高危个体根本不知道还有暴露后72小时预防用药，有的即使知道有可预防药物，一旦发生暴露后不知道如何获取PEP服务和药物，或者不规范使用PEP药物等情况，都增加了暴露后的感染风险。目前，各大国际指南均明确指出，有可疑HIV暴露的应该立即寻求医生意见，暴露后预防用药必须于72小时内开始(尽可能在2小时内)，越早越好，72小时之内服药阻断效果很好。

　　根据目前的艾滋病疫情现状，性传播仍然成为HIV感染的主要途径(超过90%)，根据相关统计显示各种不同危险行为风险，可以得出以下感染风险高低的规律：输血>肛交接受方>共用针具>针刺皮肤>肛交射精方>阴道性交接受方>阴道性交射精方。除了输血，其他高危行为的HIV暴露风险其实并不高，但具体到某个个体来说，只有"是"或"不是"两个选择，每个人都不得大意。到底什么情况下我们才考虑进行暴露后预防呢?根据指南，应在发生疑似接触HIV后72小时内进行PEP专业评估。而在专业医生评估后判断属于HIV暴露的高危行为，有较大风险被感染，就会建议及时进行紧急阻断了。 使用PEP也要重视专业评估，不能随意开展。

　　如果发生高危行为，需要进行PEP，需要尽快到有资质的定点医疗机构做血常规、抗-HIV、乙肝感染指标、肝肾功能等基线检查，否则也会面临其他未知风险，专业医生充分评估暴露源危险性和暴露级别高低后，再根据相关检测结果，开具合适的阻断处方。如果暴露源为HIV感染者，且正在进行抗病毒治疗，而发生高危行为时HIV病毒仍可检出，最好参考耐药检测结果。如没有发现耐药，尽快启动治疗。

　　另外要注意到使用暴露后阻断药物的毒副作用和禁忌症，例如：如果有肾功能不全或肾功能衰竭和长期糖尿病，高血压控制不理想的艾滋病患者抗病毒治疗时，药物选择应当谨慎使用替诺福韦;但当替诺福韦用于PEP，因为短期使用，使用范围可以适当放宽。如果合并乙肝病毒感染者应用相关进行PEP时，在停止用药后应密切监测肝功能变化，并考虑抗乙肝病毒治疗。另外有些艾滋病抗病毒药是禁止用于PEP治疗，因为HIV阴性者应用一些药物存在威胁生命的严重不良事件。

　　HIV暴露后正确处理非常关键，要评估暴露风险后，选择起效快、副作用少且耐药几率小的方案，而进行暴露后用药前的实验室检查是必不可少的，避免不经评估检测随意用药。万一不幸错过阻断时间或阻断失败，请咨询医生并在确诊后尽快启动抗病毒治疗，越早启动治疗，效果越好，甚至可以像慢性病一样治疗和生活。
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