全程导医网 矿总频道：（通讯员：李长鑫）来时靠“鼻子”吃饭，奄奄一息！徐州医生在他胃里挖了条“地道”……
患者家属告诉朱苏敏，刘老汉几年前被确诊为胰腺癌，此前在外院做过外科手术。此次肿瘤侵犯肝胆以及幽门下段的十二指肠部位，导致不能进食、胆汁无法排出，出现黄疸。当地医院予以禁食、胃肠减压、护胃、促进胃肠动力、营养液鼻饲营养支持等处理，但是患者症状不但没有改善而且日渐加重。
在肝脏放置一台“盾构机”
患者家属的诉求看似非常简单：首先是消除黄疸，其次是能够进食，提升生存质量。但是这两个看似非常简单的要求，其实以常规治疗方法想要达成几乎不可能。首先是消除黄疸。患者出现黄疸的主要原因是胆汁淤积，正常情况下做一个胆管引流手术就能完美解决黄疸问题。但是，胆管引流术的前提是内镜可以通过胃下段的幽门进入到十二指肠再逆行入胆管。而刘老汉的十二指肠已经被肿瘤侵犯，无法通过内镜，也就不具备下支架的条件。既然人体自然腔道形成的通路被堵死，那么就造一条新的通路！朱苏敏为刘老汉做了超声内镜下的胆管引流手术。在超声内镜引导下，朱苏敏在刘老汉的肝脏内胆管“通”了一个小洞，顺利进入胆管，顺着胆汁出口释放支架，把胆汁引入小肠。
资料图
朱苏敏告诉患者家属，这种手术是在传统ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)的创新，被称之为超声内镜胆管顺行支架引流术(EUS-BD-AGS)。ERCP是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。而为刘老汉实施的手术是反其道而行之，在超声引导下从肝脏入路顺行进入胆管完成手术。
该手术方式具有不用开刀、创伤小，住院时间短等优势，被用来治疗胆胰疾病以代替外科手术，尤其适合老年胆道病人的治疗，且由于操作方便、安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。目前绝大多数胆胰管疾病都可应用ERCP或者EUS-BD治疗，大大避免了传统开刀手术。
手术后，刘老汉黄疸症状迅速消失。
胃肠之间“移花接木”
鉴于刘老汉的病史和身体状况，无法承受外科手术，如何帮助患者解除因肿瘤侵犯导致的十二指肠梗阻，增加营养，改善生活质量成了当务之急。朱苏敏综合考虑了患者的病情，和团队讨论了各种治疗方法的可能性和优缺点后，决定为患者行超声内镜下胃肠吻合术。
朱苏敏介绍，超声内镜引导下胃肠吻合术即在超声内镜下经胃未被肿瘤累计区域穿刺到近端小肠，放置导丝后，经导丝放置一大口径全覆膜支架，以打通胃和小肠之间的通路，也就是重新“造”了一条胃与小肠之间的“新路”，让食物从安全胃区域直接进入小肠，而不再通过被损坏的十二指肠，从根本上解决因十二指肠梗阻无法进食的问题。
相较于以往的外科开腹胃肠吻合术，这种手术创伤小，手术时间短，痛苦小，恢复快，复发少，充分体现了内镜微创的优势。
但实施该手术需要掌握超声内镜、消化道介入等多项高难度技术，代表了当前内镜治疗技术的顶级水平。经过细致周密的术前准备，刘老汉被推进手术室。在超声引导下，朱苏敏将支架一端固定于空肠，另一端固定于胃体下部，造影可见造影剂通过顺畅，患者安返病房。术后患者病情平稳，一般情况良好，24小时后即可经口正常饮食，解决了患者胃流出道梗阻的问题，提升了生活质量，为后续的肿瘤治疗奠定了良好的基础。患者在就诊前一直因无法进食而困扰，可以正常经口饮食后特别激动，能够品尝到食物的鲜美味道，患者及家属均表示，没想到接受了简单的内镜手术后在这么短时间就能正常吃东西了，并且体表没有任何伤口，便捷高效！
内镜下微创治疗手术不断创新
“近年来，随着内镜技术以及各种器械配件的不断发展和更新换代，内镜在消化系统各种疾病诊疗上发挥了愈来愈重要的作用，特别是内镜下微创治疗手术的不断创新，为很多不能或不愿手术的胃肠道和胆胰疾病的患者提供了新的超级微创治疗方法。”朱苏敏说。
“这种超级微创的新术式十分适宜晚期肿瘤胃及十二指肠流出道梗阻的治疗。此次手术以超级微创的方式解决了患者十二指肠癌合并肠梗阻的问题，值得开展并推广。该超级微创技术与传统十二指肠支架置入术相比，临床缓解率高、复发率低，且治疗安全性相近，有望成为恶性消化道肿瘤患者临床姑息治疗的优先选择。”
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