全程导医网 徐州就医信息：1月12日，家住铜山区的石女士带着14岁的儿子安心(化名)走进市一院甲状腺乳腺外科主任张汉超的诊室。“张主任，您看看孩子的乳房，能手术吗?”石女士一边帮儿子脱去厚重的外衣，一边下意识地看了看诊室的门是否已关紧。在掀起上衣时，两个似馒头般大小的乳房在张汉超的眼前羞涩地低着头。
据石女士介绍，在小安上小学五、六年级时，他的乳房大小就以超出同龄人的速度增长，“我们最开始就是觉得可能是他胖的原因，怎么也想不到是因为疾病导致。”小安的同学总爱拿肿大的胸部嘲笑他，他在学校里也越来越自卑，夏天不敢穿短袖出门，人前还总是弓着腰。这样的日子大概持续了两年余，小安备受煎熬。
一年前，石女士带小安到本市的一所大型医院寻求解决方案，该院专家建议减肥、吃药治疗。“我们按医生说的，吃了两个月的药，可没见乳房有任何缩小的迹象。”石女士说。
“妈，你带我去南京动手术!”2023年初的某天，小安终于忍受不住了，曾经性情温顺的男孩儿第一次咆哮着向母亲要求道。在石女士的询问下，小安哭泣着说出多年来一直在网上查找治疗方案的辛酸，并知道首都北京及省会南京有开展类似腔镜手术的病例。
经多方打听，听说徐州市第一人民医院甲乳外科张汉超团队在徐州地区率先开展腔镜下男性乳房发育症手术，石女士带小安来到了徐州市第一人民医院碰碰运气。“如果问题再得不到有效解决，我真打算带孩子去外地了。”那段时间，看着因身体原因时常哭闹的小安，石女士和家人心急如焚，又倍感无力。
小安被确诊为“男性乳房发育症”手术意志坚决家人担忧恢复效果专家许诺全力施治
“经过查体及超声检查，确诊小安患有‘男性乳房发育症’。”据张汉超介绍，男性乳房发育症，表现为一侧或双侧乳房女性样发育、肥大，给患者生活和社交带来一定心理负担，患者求诊欲望强烈。可分为青春型和老年型，对于病程较长者，药物治疗往往无法取得良好效果，应考虑手术切除增生组织。
“张主任说孩子的乳房较大，有较多皮下脂肪、乳腺腺体及多余皮肤，如果采用传统环乳晕切口，很难切除干净腺体，手术后外形恢复可能不太好。”石女士回忆着。听说有手术的可能后，小安向父母和医生坚定地表示，“我要做手术!”石女士因为小安年纪小，且担心手术效果，陷入了沉思，但想到这些年来这个疾病给小安在社交及心理层面带来的诸多困扰，她下定了手术决心。
“我把顾虑告诉了张主任，他很耐心地给我们介绍很多手术相关事项，并一起做了充分的术前准备，还说会把手术尽力做到完美。”张汉超和团队医护亲切的关怀和自信的表达，让石女士慢慢地感到压力没那么大了。
张汉超携团队开展经腋窝腔镜下单孔全乳腺切除术全面评估患者情况超前预判术中风险精心设计手术方案
张汉超指出，对于年龄小于20岁的患者，由于患处仍有自行消退的可能，手术决策必须慎重，如乳房发育持续的时间较短，可在排除继发性的情况下，随诊观察1至2年或更长时间。
张汉超团队全面评估小安的情况，多次与北京该领域的资深专家、同道展开积极探讨，精心为其设计手术方案。张汉超表示，单纯吸脂手术，无法去除腺体，复发率高达35%，联合锐性切除腺体，复发率小于10%。
“综合考虑到小安乳房发育症病程较长，基底径约12cm、凸度约5cm，且持续多年未消退，曾进行药物治疗无明显效果，患者因病情产生严重心理社交问题，有强烈手术意愿。最终，决定为小安实施经腋窝腔镜下单孔全乳腺切除术。”张汉超介绍着手术术式选择时的诸多考虑，“其一，目前主要有三种手术方法可选择，吸脂法、锐性切除法、锐性切除联合吸脂法，我们最终采用吸脂联合皮下腺体切除术。其二，如果采取传统手术切口，将在乳房表面留下显著瘢痕，同时皮神经及乳头乳晕区血供受损更严重，腺体无法完整切除，复发率高，也不利于病人心理创伤恢复，故而，我们决定行经腋窝单孔腔镜技术，既保证正面无手术伤口，又能最大限度切除腺体，同时抽吸多余皮下脂肪。其三，因小安的乳房腺体较大，内下象限离腋窝切口非常远，由于筷子效应，操作非常困难，但是考虑患者年纪小，心理敏感，对美观有较高的要求，我们还是选择了较为困难的腋窝单切口。”
1月下旬，张汉超在甲乳外科医师李克清、王婉婉，麻醉科医师孔明、李春伟等同仁的协作下，小安的双乳乳腺腺体及多余皮下脂肪完整由经腋窝切口取出，小安的胸部也恢复了本来该有的形态。
“我们首先选择经腋窝取一个长约4cm的小切口，吸取多余脂肪组织，游离乳房后间隙及腺体浅层至腺体边缘，将悬空的乳腺腺体与周围韧带连接处离断，最终腺体被完整取出。”据介绍，手术看似简单，但由于经腋窝单孔且腺体大、内向限腺体多，手术腔隙小，术中操作有相当难度。
张汉超回忆手术时称，术后他第一时间将切除满满2弯盘的腺体及皮下脂肪组织标本与北京专家沟通交流，北京的大咖级专家给予高度评价并惊叹道：“该例病人手术难度比较大，与腔镜乳腺癌根治术技术难度类似，切口位置更远，切口长度更小，标本能被如此完整切除，实属不易。”
术后不久，在妈妈的陪同下，小安将一面绣着“医德为玉 医术为金”的锦旗送到了张汉超的手中。“送锦旗远远表达不了我们的谢意......”石女士激动地说。
日前，术后随访时，小安望着自己的胸部，表示对自己的恢复情况非常满意，一直含着的胸膛挺起来了，脸上也露出了久违而自信的笑容。在张汉超团队及家人的指导、守护和祝福声中，小安正信心满满、昂首挺胸地奔赴美好的未来。
患方的满意和同行的赞誉也给张汉超，这位新晋的市一院甲状腺乳腺外科学科带头人带来了巨大的前进动力。
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