全程导医网 徐州就医指南：2020年我国肺癌的发病率和死亡率均居首位。由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。哪些人应该重点关注肺癌的早期筛查?选择什么样的筛查方式和频率?体检时发现“肺结节”该怎么办?徐州市中心医院肿瘤内科三病区副主任、主任医师王翔为大家解答。
肺癌高风险人群，应更关注早期筛查
王翔主任介绍，早期发现肺癌并有效治疗，患者预后及生存率将显著改善及提高，因此肺癌高风险人群的早期筛查很重要。随着肺癌流行病学研究数据的更新，肺癌高风险人群的定义标准不断与时俱进。根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》指导，以下人群应关注肺癌早期筛查。
△图片来源：中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)
1、推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2、肺癌的危险因素及高发人群
吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
二手烟或环境油烟吸入史：二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。
慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的早期筛查怎么“筛”?
高风险人群应怎样进行早期筛查呢?据了解，目前国际上最推崇的方法，就是低剂量螺旋CT筛查。美国国家肺部肿瘤筛查试验(NLST)研究显示，低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查能使肺癌死亡率降低约20.3%。然而，高危人群的标准、筛查间隔时间、筛查轮次仍不明确。
“这是肺癌预防和早筛的重要手段，这种检查的优势是灵敏度高、经济方便、普及性强，很多医院包括乡镇医院都有CT，更重要的是射线剂量比较少，在标准允许的范围内，对人的损害几乎可以忽略不计，又能准确发现病灶。”王翔主任建议，肺癌筛查的间隔时间为1年，年度筛查结果正常的，建议每1~2年继续筛查，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。
体检发现肺结节，该怎么办?
近年来，随着胸部CT在体检中的应用越来越普遍，很多人拿到检查结果，会被告知“肺部长了结节”。究竟什么是肺结节?肺部发现结节，就一定是患上了肺癌吗?
肺结节按照病症类型大致可分为良性以及恶性两大类。如果结节直径很小，也无其他不适的症状或者危险因素，可以先采取定期复诊观察的方式。对于有肺癌家族史或一级亲属有肺癌史的患者，建议每年做一次低剂量螺旋CT扫描检查，医生会根据肺结节的形态、大小、密度、所处位置及动态变化做出初步判断，建议下一次复查时间，或者结合进一步的检查来判断肺结节的性质。
肿瘤多学科诊疗(MDT) 让患者更放心
根据医生判断，必要时医生会邀请相关学科专家进行多学科诊疗(MDT)，集中相关科室的力量共同为患者制定合理的最佳治疗方案，保障患者的治疗效果。
资料图片：王翔主任查房时为患者查体
徐州市中心医院肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等科室专家以患者为中心，为有需要的患者提供多学科联合诊疗，去除科室之间的壁垒，方便患者多学科会诊，一站式解决肺部肿瘤患者的规范治疗、随访问题，竭力为患者服务，延长生存时间，改善生活质量。
—— 专家 ——
王 翔
肿瘤内科三病区副主任
主任医师 诊疗组长 硕士生导师
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员，江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗委员会胃肠道肿瘤学组、省免疫学会转化医学专业委员会、省免疫学会转化医学专业委员会肿瘤诊疗多学科协作组、省医师学会精准分子治疗专委会、省抗癌协会肉瘤、恶性黑色素瘤专委会委员，徐州市抗癌协会理事、徐州市免疫协会理事，徐州市肿瘤质控中心秘书长，2010年8月至2011年8月在中国医学科学院肿瘤医院学习，长期致力于常见肿瘤的规范化治疗及个体化治疗，完成江苏省教育厅科研课题一项，徐州市科技局课题两项、中国胃肠组织CGOG课题及吴阶平基金会晚期肺癌课题各一项，出版著作两部,目前负责多个肿瘤新药的临床研究。
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