徐州市儿童医院李炯：儿童出血性疾病、实体恶性肿瘤的介入治疗

　　全程导医网 徐州儿科频道：儿童出血性疾病种类繁多，当人体的止血机能发生障碍时，可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止。

　　徐州市儿童医院医学影像科副主任医师李炯讲到，目前介入栓塞治疗儿童出血性疾病已经被广泛应用于临床，并取得良好效果。动脉栓塞术，是在静脉全身麻醉下，采用改良的经皮穿刺技术(Seldinger’s)技术，在DSA引导下将目标血管插入导管造影，以初步明确动脉血管的形态、数目及走行特点，明确病理血管位置;然后在超滑导丝的引导下，超选择插入靶血管内，栓塞相关出血动脉。达到迅速止血的目的。如：咯血、呕血以及外伤所致的肝脾肾的出血介入栓塞治疗等。

　　在治疗儿童实体恶性肿瘤当中，单独的CT或者磁共振在小儿肿瘤诊断当中，都有一定的局限性。目前的临床治疗，主要采取手术切除，术前术后采取化疗或者介入治疗。所以在小儿实体恶性肿瘤诊断当中，准确的定性定量的尤为重要。CT虽然扫描成像快，‌‌能变换体位多层面多角度的去观察，‌‌但对肿瘤准确的定位定量‌‌还是不够。加上‌‌儿童不同于成人，‌‌孩子配合程度比较差，‌‌而核磁共振成像比较慢，需要借助CT和磁共振结合，动态观察肿瘤，从而了解肿瘤的瘤栓的位置。

　　例如：

　　1、儿童肝母细胞瘤的介入治疗

　　在儿童时期的实体恶性肿瘤中，肝母细胞瘤是最为常见的一种，发病率很高。

　　临床上对影像学首先要求对肿瘤有准确的定位和分期，昂比那临床医生根据影像学报告采取化疗或者昂了介入治疗。

　　经导管动脉化疗栓塞治疗肝母细胞瘤的优势：

　　(1)对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。

　　(2)介入治疗能明显有效的阻断肿瘤的主要血供，对肿瘤产生巨大的杀伤作用，促进肿瘤的坏死，使肿瘤明显缩小。

　　(3)同时介入治疗对正常肝组织的血供不产生影响，且使正常肝组织有代偿性增大的可能性。

　　CT肝脏巨大占位 穿刺活检 病理：肝母细胞瘤

　　‌‌ 介入治疗前 肿手术治疗中切瘤除坏死达96%

　　2、儿童肾母细胞瘤的介入治疗

　　经肾动脉化疗栓塞术已经成为肾母细胞瘤重要治疗方案，其技术已趋于成熟。同时，经肾动脉的化疗栓塞术可激活机体免疫机制来对抗肿瘤。

　　经肾动脉化疗栓塞术治疗肾母细胞瘤的优势：

　　(1)化疗栓塞药物通过肾动脉直接作用于瘤体，优于全身化疗。

　　(2)减少肿瘤播散，阻断肿瘤血供，可以造成肿瘤缺血坏死萎缩。

　　(3)经肾动脉化疗栓塞后，瘤体明显缩小，可达90%以上。

　　3. DSA 介入术-儿童肿瘤的治疗

　　介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗。即在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。

　　徐州市儿童医院医学介入科副主任医师李炯介绍，DSA介入手术目前对于治疗儿童肿瘤有着良好的效果。徐州市儿童医院介入手术室已经发展了三年多的时间，

　　在治疗儿童血管瘤畸形和淋巴管瘤等都得到了快速的发展。介入治疗的优势是副作用小，创伤小， 效果非常明显。

　　例如介入治疗对于儿童肿瘤和儿童出血的优势：

　　(1)介入治疗的主要方法是通过导丝导管，‌‌将肿瘤的供血动脉对内注入局部的化疗药物‌‌和栓塞剂，目的是‌‌使局部肿瘤的体内达到最高的浓度，化疗药物达到最佳的疗效。之后把肿瘤的供血动脉栓塞，其目的就是阻断供血动脉，使肿瘤缺血，以达到双重的效果：一是高浓度的肿瘤药物杀死瘤体细胞，二是‌‌栓塞住的供血动脉可以饿死肿瘤细胞以达到双重的效果，这样做也突出了微创‌‌可重复性，而且效果非常的明显， 短期内明显缩小瘤体，同时减少儿童并发症。

　　(2)儿童出血治疗

　　有的儿童可能先天肺部发育的异常，剧烈咳嗽之后会引起血管的破裂，关于这方面治疗，介入治疗只需要在她的供血动脉，也就是肺动脉里面插入一个很细的管子，上面注入比如说颗粒，明胶海绵颗粒，或者是弹簧圈之类的，将它的供血动脉栓死，从而使血流不过去， 有着非常好的疗效。

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