全程导医网 徐州就医信息：在医学界，有一种急症死亡率极高，用“九死一生”形容也不为过，这便是“A型主动脉夹层”。
也许你对主动脉疾病并不熟悉，但一定听说了，前不久台湾艺人黄鸿升意外去世，病因正是A型主动脉夹层破裂所致。其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如爱因斯坦、林肯、李四光等。
该疾病发病48小时内，死亡率为50%，未治疗情况下，2周内死亡率高达75-90%。
主动脉夹层被心脏大血管外科医生称为心血管疾病中的“第一恶魔杀手”“不定时炸弹”。这种疾病异常凶险，发病急、死亡率高，手术难度高、风险大，属于心血管外科最有挑战性的手术之一。该类疾病高龄患者(≥70岁)手术死亡率高达30-50%，因而对高龄A型主动脉夹层患者的救治堪称在“鬼门关”抢人。
近日，徐医附院心脏大血管外科联合麻醉科手术室和重症监护室连续对2名“A型主动脉夹层”高龄患者成功开展救治，从无到有，不断创造该疾病徐州地区年龄最大的手术纪录。
外地老人急诊入院 生命遭遇终极考验
71岁的王大娘因 “突发胸痛9小时”从河南永城连夜紧急转诊到徐医附院急诊抢救。王大娘发病前毫无征兆，异常剧痛持续加重，当晚23时到达徐医附院后，立即接受胸腹主动脉CTA检查，结合老人长期高血压病史，诊断很快明确，是死亡率极高的急性A型主动脉夹层，老人随时有夹层破裂导致猝死的可能。
在王大娘从外地转诊前，徐医附院心脏大血管外科主任李庆就已提前接到了“求助”电话，他紧急安排科室值班医生连夜做好抢救准备，并提前等候接诊。
李庆主任是徐医附院从国内顶尖心血管外科著称的北京安贞医院引进的专家。他师从国内心脏大血管外科界的翘楚孙立忠教授，是北京安贞医院心脏大血管外科优秀骨干，从医二十年，精通心脏大血管外科疾病治疗。
李庆告诉记者，主动脉是人体最粗的一根动脉，也是人体承受压力最大的一根血管。它从心脏的左心室发出，向上、向右、再向下，像一根弓状的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，直达下肢，向全身各处输送血液。
“主动脉壁分内、中、外三层，内外壁就像房子的内墙、外墙，中层由结缔组织构成，好比房屋的钢筋混凝土。正常情况下，主动脉中间的“钢筋混凝土”非常结实，牢固地稳定住内外壁，但如果存在高血压、动脉硬化等危险因素，血流的冲击力会把内膜撕破，让中层暴露，血液跑到内外膜之间，就形成了主动脉夹层，犹如‘三明治’。”李庆主任介绍道，“通俗地讲，主动脉夹层就是血管劈了，若不及时救治，血流会冲破外壁，像黄河决堤一样，造成大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。”
勇闯手术“禁区”上演8小时生死时速
年龄，是主动脉夹层患者死亡的独立危险因素，老年患者手术死亡率和严重并发症发生率远远高于年轻人，被称为老年人的手术禁区。可是保守治疗无异于“坐以待毙”，手术是老人生还的最后手段。对于高龄患者来说，手术不仅对疾病的挑战，同时也是对医院综合治疗能力(手术团队、麻醉团队和重症监护团队)的考验。
李庆主任及其团队对患者的病情进行了谨慎的评估后，建议手术治疗。经过与患者家属的详尽沟通，家属最终选择同意手术，将患者的生命托付给医生。
“我们一定会全力以赴救治的。”这是李庆主任到徐医附院后开展的首例高龄主动脉夹层手术，更是医患之间一份沉甸甸的信任。
在心脏外科手术中，主动脉弓部手术属极为复杂的手术类型，需要外科医师，麻醉师等多方面密切配合才能确保患者血流动力学和生命体征稳定。为了不辜负这份信任，李庆主任连夜制定主动脉根部替换+全主动脉弓提换+降主动脉支架植入的“全活”手术方案(李庆的手术方案可将深低温停循环时间由通常的12-18分钟缩短到3-6分钟)，医院调集相关科室最强力量配合，进行认真缜密的术前准备讨论及术中各种问题的应对方案。
与时间赛跑，是成功的保证，手术必须分秒必争。
患者入院的当天下午14时38分手术正式开始，由李庆主刀，手术进行了8个小时，顺利完成。手术结束后，患者被送入重症医学科(ICU)观察，这也是术后关键的24小时。李庆主任丝毫不敢懈怠，下了手术台就冲进ICU，密切观察患者的术后各项指标，直到患者安全回到病房，他才松了一口气。
由于老年患者面临着并发症、护理的重重挑战，需要及时调整诊疗方式。在重症监护室、病房医疗团队和家属的共同努力下，两周后，患者王大娘恢复良好顺利出院，未出现任何并发症。现在定期随诊，王大娘和他的儿子每次见到李庆主任都像亲人一样，表达对“恩人”的感谢。
“李主任，每天都看老母亲好几次，这么细心耐心的大夫，我们还是第一次见，太幸运了。”患者家属感动地说。
“这么危重的病例能够救治成功，除了医务人员的努力，家属的理解配合也很重要，每次面临重要抉择的时候，家属都选择相信我们，这份信任给了我们莫大的勇气。”李庆说。
“深低温停循环”挑战高死亡率危重症
近期，李庆主任又接诊了一位73岁的剧烈胸痛患者。这位患者此前已经胸痛7天，尚能忍耐，但当天突然胸痛加剧，实在无法忍受被送至医院时，病情已十分危急，经过检查确诊为急性A型主动脉夹层。
“这位高龄患者患有高血压20年，体重仅43kg，合并贫血(血色素6g)，低蛋白血症(22 g/l)，前降支90%狭窄，并且实施过人工髋关节置换手术，3月来未下地导致肺部感染。”李庆主任说，此前有高龄患者成功的手术案例，虽然这位患者病情较为复杂，作为医生他仍然希望能够让患者得到彻底的救治。
结合患者的病情，经过充分评估后，李庆主任建议实施升主动脉替换+全主动脉弓提换+降主动脉支架植入和同期冠脉搭桥的“全活”手术方案(李庆的手术方案再次将深低温停循环时间由通常的12-18分钟缩短到3-6分钟)，征得家属同意后，李庆主任组织团队立即着手进行。
“患者不仅是高龄，还伴有其他的病史，要在深低温停循环下进行大动脉血管置换手术，是一项重大的挑战。团队只能全力以赴。”李庆主任说，针对病人的情况，手术团队积极完善术前准备的同时，改善患者贫血症状。
据了解，深低温停循环是大血管手术中的重要技术，通过把病人身体温度降到24-26度，心脏和全身血流完全停止，进行主动脉弓部的手术。该技术在大血管手术中经常使用，但是这么高龄危重病例尚属于首次。在李庆团队医生和麻醉医生、器械护士密切配合下，凭借精湛技艺、默契的配合，顺利完成全部置换手术和冠脉搭桥。
老人术后的恢复也是一项巨大的挑战，需要挺过道道险关。
重症监护室团队和病房医护团队密切配合，勇于担当，积极进行相关并发症的预防处理，一步步度过了肺部感染、营养不良等道道关口，身体逐步完全恢复，未出现任何并发症。目前患者已经顺利出院。
竭尽所能 挑战高峰——连续为4例80岁以上老人实施心脏冠脉搭桥术
“心脏手术几乎没有重来的机会，因此只能竭尽所能，追求万无一失。”李主任将他的技术专长带到徐医附院，并带领团队在确保给患者带来生机的同时，挑战高峰。近1月来，李庆主任团队又成功为4例80岁以上老人成功实施冠脉搭桥手术。其中一天内实施不停跳搭桥2例：第一例84岁(左室：65，射血分数：42%)，第二例82岁，术后第8天两位老人同时顺利出院。并有一例80岁患者由于双下肢深静脉血栓，故进行了双乳内动脉+桡动脉的全动脉化搭桥术。
▲两位老者分别为84岁和82岁，同一天施行心脏不停跳冠脉搭桥术，术后第8天同时出院
建成“复合手术室”开创胸心外科手术新高地
徐医附院致力于打造具有国际视野的现代化区域医疗中心，实施人才学科战略。心脏大血管外科作为医院生命救治能力的引擎学科之一，一直是医院倾力支持的重点。李庆说，由于胸心血管外科每一例手术都是性命攸关的大事，既离不开各环节医生专业技术和团队通力协作，更离不开医院平台的支撑和领导大力支持。
为此，李庆希望带领团队一起努力，开创淮海经济区心脏大血管外科手术的新高地，将心脏外科更多高难度手术开展起来。目前，在院领导的支持下“复合手术室”已经建成，这将原本“分而治之”的外科手术与介入治疗和影像学诊断等集纳起来，能够为心血管疾病患者提供更高效更简洁的治疗方案，造福淮海经济区心血管疾病患者。
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