全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 张雪园) 主动脉突然撕开个口子 比心梗脑梗凶险，徐州市中心医院心脏外科一周内连续接诊三例主动脉夹层病人，并成功为病人置换血管。
主动脉夹层，号称是外科最凶险的疾病之一。而自徐州市中心医院心脏外科了解到，最近一周内，他们连续接诊三例这样的病人，分别是21岁的闫小哥、65岁的李大爷以及52岁的夏大妈。该院心脏外科主任李伟指出，主动脉夹层发病突然、预后凶险、死亡率高，其发病后48小时内的自然死亡率约50%左右，提醒大家出现不明原因的剧烈胸、腹疼痛时，应立即到有手术能力的医院进行检查，一旦确诊为主动脉夹层应及时手术治疗。
名词解释 主动脉夹层
主动脉是位于人体中轴的大动脉，是体内最粗大的血管，直接与心脏相连，各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支提供。主动脉夹层，专业定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。“真腔”是指王动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。
也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，人很快将随之死去。
一周内连续接诊三例主动脉夹层病人
21岁的小闫是宿州人，患有遗传性疾病马凡氏综合征。上上个周末，小闫正在与朋友逛街，突然感到胸口一阵莫名的疼痛，好像身体里有东西被撕扯一般。小闫以为是自己过于疲劳的缘故，赶紧找个地方坐了下求，还揉了揉胸口，然而20多分钟后，疼痛依然未消，还开始冒冷汗。
朋友将小闫送到附近吲皖检查，医生表示，情况复杂无法处理!，随即联系急救车，把小闫转送到徐州市中心医院心脏外科。经过主动脉CT造影，医生诊断其为急性A型主动脉夹层。
“主动脉内膜夹层范围累及主动脉全长，近端已经累及了冠状动脉开口，随时有血管破裂或急性心包填塞而导致猝死的危险。同时，该病人合并有主动脉瓣膜重度关闭不全，已经使得左心室重度增大，必须同时矫正以避免对心脏功能的进一步损害。由于病情凶险，必须尽快施行手术才可避免可能的主动脉破裂和死亡。”为了全力挽救小闫，科主任李伟主任医师和张伟副主任医师制定了周详的手术方案，并及时为小闫进行了手术。
就在小闫顺利手术后的没几天，李伟手术团队又接连为两位罹患主动脉夹层的高危病人施行了急诊救治手术。其中一位是65岁的刘大爷，另一位是52岁的夏大妈，都因长期高血压和动脉粥样硬化导致了急性主动脉夹层。由于夹层累及的范围和合并的病变不同，李伟手术团队分别为两位患者采用了主动脉瓣置换+升主动脉置换和单纯升主动脉置换的不同术式，都取得了成功并顺利出院。
主动脉夹层发病后48小时内 自然死亡率约50%
我们都知道心梗、脑梗一下子就能要命，主动脉夹层也这么凶险吗?经了解，主动脉夹层也是最危险的心血管疾病之一，甚至比心梗、脑梗还耍凶险。
“主动脉夹层因发病突然、预后凶险、死亡率高，一直是心血管系统最难对付的急难危重病情之一”，李伟说，主动脉夹层发病后48小时内的自然死亡率约50%左右，如未经治疗一月之内可致90%以上的病人死亡;如果病变进展血压难以控制导致血管破裂，病人会在2—3分钟内死亡。血管一旦破裂，紧急抢救的成功率几乎为零。
复杂手术进行了近10个小时 换了多处血管
主动脉夹层发病如此凶险，其应对之法又是什么呢?李伟说，发病后需要立即手术。“不过，此类疾病的外科手术也是在最近几年才逐渐发展起来，虽然较以往有较大进步，但以国内平均水平来说，手术死亡率仍然很高。”
他解释，由于创伤大、手术时间长、手术风险高，每一次手术都是对手术团队的体力、意志和技术的巨大挑战和考验。一个成熟的手术团队必须经过无数次的苦战、夜战、血战甚至死战的洗礼，才可能有能力和底气去接受主动脉夹层手术的挑战。因此，能独立施行该手术的医生和医院的数量极少，在徐淮地区，市中心医院是唯一一家能独立施行主动脉夹层外科手术的医院，手术水平在江苏省也位居前列。
回想起近一周接诊的三个病例，李伟坦言，小闫的情况最复杂。“我们为其设计的是BentalI+Sun氏手术，这是一种为A型主动脉夹层合并主动脉根部瘤量身设计的手术方式。”据了解，就算是单独施行Bentall手术或Sun氏手术，对病人和手术医生都是严峻的考验，更何况合并施行这两种手术，其复杂程度远超一般的心脏外科手术，基本上是心脏外科专业创伤最大、操作最复杂的手术，充满了巨大的手术风险和技术挑战。目前国内能施行该手术的外科医生并不多见。
术中，不仅要在体外循环下，以带瓣管道置换失去功能的主动脉瓣膜和升主动脉，同时还要将两个冠状动脉开口移植到人工血管上，以保障心脏本身的血供。除此之外，还要将体温降到20摄氏度左右，在深低温和停止体外循环下，置换全部主动脉弓并将覆膜支架植入降主动脉，同时将头部和上臂血管与人工主动脉弓吻合，以恢复头部和上半身的血液供应。
经李伟手术网队近10个小时的奋战，手术大获成功。在监护室的精心治疗下，小闫术后3天转回普通病房，术后两周痊愈出院了。
专家提醒：高血压、动脉粥样硬化等是该病的高危因素
过去大家对主动脉夹层的认识不完全，病人常猝死在家中。因此有马凡氏综合征、高血压、动脉粥样硬化以及有基础心脑血管疾病的人群在冬季一定要注意保暖，按时吃药，定期监测血压，并注意控制好情绪和运动强度，不宜过度饮酒。一旦出现不明原因的胸、腹剧烈疼痛时，应立即到有手术能力的医院进行检查，一旦确诊为主动脉夹层应及时手术治疗。
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