全程导医网 徐州就医频道：“医生，我肩膀疼，都不敢随便动”“医生，我肩膀疼得抬不起来，都没法穿衣服、扣扣子了”……在徐州市中医院肩痛专病门诊，因肩痛症状就诊的患者可不少，其中很多人被确诊为“肩周炎”。据徐州市中医院骨伤科专家惠正广介绍，大部分肩周炎无法自愈，若不及时进行人为干预，将会导致肩关节功能障碍。
肩膀疼得抬不起来，基本生活差点不能自理
67岁的马女士（化名）左肩膀疼痛多年，一直未能好转，但她总想着自己活动活动、锻炼锻炼，也许关节问题能慢慢好转，也就没去系统检查过。
今年以来，马女士的肩关节活动受限愈发明显。“左肩膀疼得抬不起来，自己根本没法用左手梳头，哪怕是穿衣服、扣扣子、提裤子也都不方便，真是别扭得要命。”马女士说，最近这20天来，肩痛症状进一步加重，夜间疼得不能休息，吃止痛药也没啥效果，搞得她心情低落，焦虑万分。
最后，马女士觉得还是向医生求助比较靠谱，于是来到市中医院骨伤科肩痛专病门诊。坐诊专家惠正广为马女士做了细致的肩关节体检，发现她的左肩关节活动严重受限，前屈上举只有60度，外展只有40度，后伸内旋更差，只能到大转子，也就是说，她整个肩关节的活动度极差。
“入院后，磁共振检查发现，马女士的肩袖基本完整，肩峰下表面增生。诊断是明确的肩周炎，并且有严重的肩关节功能障碍。”惠正广称，鉴于马女士的疾病已经有5年多，保守治疗的效果可能会不好，于是建议其进行微创手术治疗，对其肩关节周围予以松解。
术后，马女士的肩关节痛得到完全缓解，关节功能也有了很大改善。目前，她已经恢复到能梳头、穿衣的良好“自理”状态。
退行性改变及劳损导致肩周炎，50岁女性患者好多发
肩周炎是生活中常见的一种疾病，它以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重为特点，最终会发展成肩关节活动功能受限且日益严重。该病好发于50岁左右的女性，故而也被称作“五十肩”。
通过一年多的肩痛门诊接诊情况，惠正广发现，许多人对肩周炎存在认识误区。最大的一个误区就是，患者发现自己肩膀疼痛后，总抱着“忍一忍也许就过去了”或是“自己锻炼锻炼，疼痛就会减轻”的类似想法，不及时就诊治疗。事实上，根据目前研究发现，肩周炎大部分是不能自愈的，而需要人为干预治疗。如果不进行人为干预，肩周炎也会迁延不愈，甚至会留有肩关节功能障碍。
惠正广介绍，肩部退行性改变和慢性劳损是肩周炎发生的重要因素。“随着年龄的增长，身体的各项机能都开始退化，肩关节周围的组织功能也开始退变，容易被损伤和炎症侵犯。所以很多中老年人都会有肩周炎的问题，马女士就是典型的例子。”
我们知道，人的肩膀是活动量和活动范围最大的关节，容易受到损伤，因此，外伤被认为是肩周炎发病的第二大因素。惠正广说，有时候轻度外伤造成了肩关节损伤，在当时可能并不严重，有些甚至当时也没有疼痛不适感，但在1-2月之后，会开始出现肩关节疼痛、活动障碍等症状。
另外，一些疾病的存在也是肩周炎的好发因素。例如，心、肺、胆管等部位的疾病可导致肩部的牵涉痛，同时这些原发疾病长期不愈，使肩部肌肉长期处于痊孪、缺血状态，从而形成炎性病灶，终转变成为肩周炎。糖尿病也是肩周炎的好发因素。
中医综合手段通络止痛，分期治疗有益于功能恢复
惠正广介绍，中医上，肩周炎属于“凝肩”、“漏风肩”、“痹症”的范畴，中医理论认为该病的发生、发展与年老体衰，气血不足，外感风寒邪湿以及外伤劳损有关。因此，肩周炎的治疗必须明确诊断，辨证施治。
在市中医院肩痛专病门诊，首先要对患者进行疾病鉴别，弄清楚到底是肩周炎，还是肩袖损伤，或是肩关节撞击综合征。“肩周炎最典型的表现为肩痛，肩关节各个方向活动受限，如果没有肩关节活动受限，就不能诊断肩周炎。”惠正广如是说。
明确诊断后，进入到阶段性治疗。在急性炎症期，治疗内容主要是为肩部保暖，避免过度活动，每天适当功能锻炼，防止进入冻结期。这一时期，可以采用中医针灸、拔罐、中药理疗，也可以采用封闭治疗。另外，疼痛剧烈的病人可以口服消炎镇痛的药物，也可以采用中药方剂蠲痹汤加减，祛风散寒，通络止痛。
“进入冻结期，患者疼痛减轻，但肩关节功能障碍加重，不能活动，重者影响日常生活，更不要说其他的工作。”惠正广说，这一阶段，最重要的是做肩关节功能锻炼，像是爬墙、摇扇、甩膀子、棒操、拉毛巾等运动都对肩周炎的功能锻炼有帮助。也可以到医院康复科进行肩部的理疗，像超短波、中频、中药离子导入等治疗。通过理疗，可缓解肩部僵硬，增加肩部柔韧性，更利于功能恢复。
患者的恢复期治疗仍旧以功能锻炼为主，防止肩关节功能进一步障碍。
病程过长功能锻炼无效者，需要接受关节镜手术治疗
据了解，大部分肩周炎患者经过艰苦的功能锻炼后，均会获得较好的疗效。但也有一部分患者，虽然经过功能锻炼，但功能恢复并不理想，依然有疼痛，依然功能障碍。对此，惠正广表示，如果患者经过认真的锻炼和治疗，病程超过4个月，疼痛和关节功能依然不能恢复，就要考虑进一步手术干预。
肩周炎手术属微创手术，在关节镜下通过3个0.5厘米左右的小口，将关节镜放入肩关节，在镜子的监视下，进行肩关节松解，清理炎性的滑膜，切除肩关节的黏连带，恢复关节功能。然后清理肩峰下滑囊炎，磨削肩峰下表面，清理肩峰下表面增生的骨赘，让肩峰下表面变得平整，不再撞击肩袖组织，避免肩袖撕裂。肩关节镜治疗肩周炎，具有损伤小，恢复快，并发症少的特点。
日常如何保养肩关节呢？对于大家关心的这个问题，专家建议是避免受凉、少提重物，不要过度做过顶运动，更不要不顾自身情况做推举等负重锻炼。
惠正广提醒说，为防止肩关节柔韧性降低，平时可以适当做一些拉伸动作，但一定要以感到舒服为宜，不可在疼痛情况下勉强为之。如果有条件，运动中可以采用肩部护具等合适的肩部保护措施，能有效提高肩关节的安全性。在锻炼过程中要随时留意肩部反应，如果有疼痛或其他不适感觉，必须引起注意，不要随意再进行运动。
徐州健康热线：0516-85707122
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