全程导医网 徐州就医信息：肩痛、肩麻、肩膀抬不起来……对于大多数人来说，但凡有点肩膀不适，都想当然地归结到“肩周炎”上面去了。但实际上，许多“肩周炎”都是被误诊的。肩周炎为何容易被误诊?肩关节疼痛和活动受限究竟是什么毛病?这些都是大家关心的问题。
4月19日下午，近300名市民会集在名医大讲堂，聆听来自徐州医科大学附属医院骨科副主任医师、副教授、医学博士、肩关节方向博士后高绪仁带来的《肩关节疼痛不等于肩周炎》专题讲座。
名医大讲堂是由徐州报业传媒集团和徐州市卫生健康委员会共同主办，徐州报业传媒集团健康医疗中心承办的公益活动，旨在向公众普及科学的防病理念和最新的健康养生知识，目前已成功举办近200期，受到市民的广泛欢迎。
大讲堂现场
多位“老肩周炎”求诊，专家现场辨清病症
日常生活中，很多人都有过肩膀疼的经历，尤其是年纪稍大一些的人，就会想当然地将自己的肩膀疼归结到“肩周炎”上。59岁的岳女士就是典型的例子。
在名医大讲堂的互动环节，她积极向徐医附院骨科副主任医师高绪仁博士提问：“高主任，您快帮我看看，我的肩周炎到底咋样治才会好?”
岳女士自述，她总感觉自己左肩膀疼，且往外冒寒气。天越冷，症状越明显，有时候疼得连毛巾都拧不动。高绪仁当场为其做了体格检查，发现岳女士左肩关节疼痛，导致主动抬肩膀抬不高，但是被动抬肩膀时能抬高。通过一系列肩关节规范化体格检查，高绪仁初步判断，岳女士是做家务长期劳累，出现了肩峰撞击征和肩袖损伤，建议她拍个肩关节X光片和肩关节核磁共振片子以进一步予以确诊和治疗。
为了弄清楚自己的肩痛原因，65岁的倪先生也主动站到了大讲堂台前。“我是一名老司机，左肩膀疼，大概有5-6个月了，我自己觉得可能是肩周炎，我这段时间一直锻炼甩胳膊、爬墙，结果不光没好，疼痛反而越来越严重了。”
在为倪先生进行体格检查后，高绪仁指出，“您的左胳膊自己主动抬，抬不起来，被动抬也抬不起来，说明您的肩关节有粘连，另外由于您长期肩关节劳损，肩关节肩袖肌腱退变、损伤也可能存在。肩袖损伤的患者因为疼痛可慢慢出现您这种肩关节粘连、肩膀主动和被动都抬不起来的现象。”高绪仁建议倪先生再通过影像学检查进一步确诊，若肩袖损伤情况不算严重，可先予以保守治疗。
高绪仁副教授
肩痛原因更细化，“肩周炎”主张被摒弃
不管是岳女士，还是倪先生，说起这种被误诊为肩周炎的事情，高绪仁表示“这样的情况太多了”。他指出，在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎，“这些病人中有许多确实是肩周炎，但还有许多病人却属误诊。”
“近年来，随着医学研究的深入、临床经验的增长，我们对肩关节的解剖和病理也理解得越来越深刻，过去的‘肩周炎’概念越来越显得不准确。”高绪仁说，肩关节疼痛的内源性原因可细化为：肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病损、肩袖钙化性肌腱炎、盂唇损伤、肩关节骨性关节炎、冻结肩、肩锁关节损伤等。
若从外源性原因上分析，颈椎病、肺尖部肺癌、带状疱疹、胆结石、胆囊炎、冠心病等也可以引起肩关节疼痛。
高绪仁表示，既往大家对肩关节疾病的认识不足，一遇到肩关节疼痛的患者，不管是医生还是老百姓都笼统地将肩关节疼痛归为“肩周炎”，从而导致了大量的肩关节疼痛患者容易被误诊为肩周炎的现象。近年来，肩关节疾病诊疗技术不断提高，诊断更加细化，所以“肩周炎”这一名词应该逐步被摒弃。
肩袖损伤发病多见，或将妨碍生活自理
据介绍，在肩关节疾病中，发病率排名首位的是肩袖损伤，占到肩关节疾病的30%-40%。“这是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发病率与年龄正相关，40-60岁的人发病率为28%，60岁以上发病率可达54%，但其中部分人可以不出现明显症状。”
什么是肩袖损伤呢?高绪仁说，我们的肩关节外有两层肌肉，外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩下肌及小圆肌。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，“如同我们所穿衣服的袖子一样，包绕在肩关节周围，故名肩袖。当各种原因导致这些肌腱磨损、断裂，称为肩袖损伤。”
他介绍，肩袖损伤的典型症状是肩关节前外侧疼痛，有的患者夜间疼痛明显，上举手臂疼痛;有时不敢向疼痛的一侧睡，甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连生活自理也存在困难，可出现梳头、洗脸、穿衣服困难。此外，肩袖损伤的临床症状可分三期，一是水肿期，二是纤维化和磨损期，三是撕裂期，一般后一期要比前一期症状严重。
工作中肩袖反复受力者，易成为肩袖损伤高发人群
肩袖损伤的原因有内在的原因和外在的原因两个方面。说起来，肩袖损伤的发生除了与年龄相关外，还与肥胖、吸烟、糖尿病、基因遗传、解剖异常等有关。另外，像是一些特殊职业也有可能诱发肩袖损伤。
比如管弦乐团演奏人员，很多拉琴的音乐工作者、音乐家由于肩关节的肩袖反复受力过多，导致炎症和撕裂，从而出现肩关节疼痛;还有运动员，像是网球、游泳、体操、排球、篮球的运动员，他们经常做上肢的上举、外展、外旋动作，此时肩袖受力增大，增加了肩袖撕裂的风险。
有研究发现，船厂的电焊工比同龄办公室工作人员更容易出现冈上肌肌腱炎。还有研究发现，需要手握力较大的职业工人容易肩袖撕裂。
“根据我个人多年治疗肩袖损伤的观察发现，经常拿炒菜锅的厨师、经常用胳膊的裁缝、经常抬高胳膊铺墙砖的装潢工人、经常一个动作扫地的清洁工、经常晾晒衣服被褥的中老年家庭妇女、做家政服务保洁工作过多的金牌家政、经常玩腹肌轮肩关节受力过度的人、经常练甩鞭的人、经常打方向盘的汽车司机等等都容易出现肩袖损伤。”高绪仁如是说。
高绪仁医生进行体格检查
多用肩关节镜微创手术治疗，创伤小、恢复快
天天擦玻璃、扫地、做家政打扫卫生，一旦出现肩关节疼痛该怎么办?对此，高绪仁的建议是“先休息”。
如果休息不见好转，可找专业的肩关节专家进行体格检查、肩关节X片、肩关节磁共振MRI检查，以进一步明确诊断是否存在肩袖损伤或其他疾病。如果程度不重，可先吃点儿非甾体消炎药、外贴膏药、理疗、康复锻炼，保守治疗。
如经非手术治疗3~6个月后效果不佳，或症状严重，明显影响日常生活，建议手术治疗。否则肩袖撕裂口可能会像衣服上的一个小撕裂口一样逐渐变成一个大撕裂口，肌腱回缩，从而给治疗带来困难甚至丧失最佳的治疗机会，引起长期慢性疼痛及肩关节功能下降，严重影响患者生活质量。
“肩袖撕裂以后，我们需要进行肩关节镜微创手术，将断裂后回缩的肌腱拉回到原处，并缝合修复，让肌腱和骨头愈合，这样才可能减轻疼痛并恢复肩关节的功能。”高绪仁指出，肩关节镜手术的优势在于它是微创手术，切口小，术后反应较小，并发症少，患者易于接受。目前，临床绝大多数的肩袖损伤都是采用肩关节镜下微创手术来进行治疗。
此外，采用肩关节镜手术，还可以对关节进行全面的检查，从而发现术前影像学检查无法发现或不能确诊的疾病，并可以在镜下对这些疾病进行处理，可谓检查、治疗双管齐下，这是传统大切开手术无法做到的。
肩袖损伤在肩关节疾病中发病率最高
选择合适的运动项目，避免肩关节拉伤或摔伤
“想要预防肩袖损伤，最重要的是树立良好的自我保护意识，日常生活中要爱惜、保护我们的肩关节。”高绪仁说。
首先，平时要注意肩关节周围肌肉力量的锻炼。将肩关节周围肌肉力量锻炼强壮了就可以保护我们的肩袖肌腱，减少肩袖肌腱损伤的风险。
其次，根据自己的年龄、身体情况、客观条件选择合适自己的运动项目。需要做上肢过头运动的体育项目(篮球、排球、网球、羽毛球、体操、铅球、游泳、腹肌轮等等)运动幅度较大或难度较高的动作最好经专业的教练培训。
不要在非常疲劳的状态下进行运动。因为非常疲劳的状态下，上肢动作不协调，反应慢，容易增加肩关节肩袖损伤的风险。避免在心情不好的时候做上肢的剧烈运动，避免情绪失控、肩关节运动幅度过大导致肩袖损伤。
运动前，要花5到10分钟做好热身活动，做一下肩关节各个方向的拉伸活动，使得肩关节预热起来，将肩关节周围的肌肉、韧带调整到最佳协调工作状态。运动中可戴上肩关节保护设备，如护肩套。运动过程中不要过于剧烈，打篮球灌篮、打网球羽毛球扣杀时肩关节剧烈活动可能会撕裂肩袖。
需要注意的是，如果运动中发现肩关节拉伤或摔伤，出现了异常情况，不要硬撑着继续参加比赛或锻炼。应该及时休息、冷敷。如果休息、冷敷后，疼痛仍然不见好转，不要讳疾忌医，建议寻找专业的肩关节专家进行咨询、诊疗，避免由小拖大，越来越严重。
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