全程导医网 徐州就医信息：小孩咳嗽不止，该怎么治疗？孩子如果同时还发高烧，要不要输液？支气管肺炎，为什么有时候治疗后症状还厉害了？对于这些问题，很多家长往往焦虑又疑惑。
呼吸三科主任尹力扬，从事小儿呼吸疾病诊治三十多年，对此有着丰富的经验。面对着纷繁复杂的小儿呼吸疾病症状，尹力扬主任提示，对于小儿呼吸系统疾病的诊治，既不要忽略症状，也不要过于紧张，对症及综合治疗非常重要。
今日话题，就小儿支气管肺炎及喘息性支气管炎的诊治，尹力扬主任予以解读。
孩子刚发烧、流鼻涕一天就来医院就诊了
为何治了几天反被查出肺炎？
2岁的宝宝甲甲（化名），刚发烧感冒就被家人带到医院来了。因为发烧到39.5度，甲甲的家人十分紧张。在家里发烧一天半，各种物理退烧手段都没有效果的时候，家人立即带着甲甲来到医院。
“孩子发高烧来医院，首先要通过详细询问病史及仔细体格检查，并辅以必要的物理实验室检查来明确诊断，需要尽可能的找病原及评估孩子的体温、心率、呼吸、精神、面色、四肢末梢皮温等一般状况，然后制定出合理的综合治疗方案，接下来的治疗有四个方法家长可能需要选择：住院、输液、吃药、观察。需要给孩子选择哪一项治疗，这需要医生结合患儿的病情给出意见。”尹力扬主任表示，不是所有孩子发烧都需要治疗，但甲甲的情况需要住院，是因为他注意到了孩子表现出来的几个细节。
呼吸急促，而且还挺费劲，同时高烧不退，精神状态不好，面色苍白，结合甲甲的这些表现，尹力扬主任建议甲甲住院治疗。以进一步观察孩子的病情变化，及时给予对症处理及综合治疗。
住院当天，甲甲就接受了胸片检查。但胸片检查显示，肺部基本正常。不过，尹力扬主任说，单单看这张胸片检查，还不能完全下结论，需要在治疗的同时继续观察。
两三天后，甲甲的症状开始明显加重。高烧持续，呼吸困难还在加重。这下，甲甲的家人开始着急了，“怎么治疗了几天，孩子的症状反而加重了？”
“根据经验，我认为孩子很大可能是患了支气管肺炎。肺炎的形成及发展有一定的过程，所以，孩子需要及时接受治疗的同时，我们还要密切观察孩子的临床表现，更好地进行诊治。”尹力扬主任的解释得到了甲甲家人的认可。
当天进行的CT检查结果出来了。这一次的检查结果和上次的胸片检查结果明显不同，CT检查提示，甲甲的肺部有明显炎症。
尹力扬主任说，“从各种症状以及检查结果证实，甲甲确实是患了小儿支气管肺炎。”
“小儿支气管肺炎的表现有时有一定的规律。感冒——肺炎——肺炎症状加重——症状缓解——痊愈，可表现这样一个发生发展转归的过程。或许在初期，孩子的症状并不明显，胸片检查也没有提示异常，但孩子高烧一直持续不退，咳嗽加重，呼吸困难，几天后的检查结果就会提示炎症的出现与临床表现一致。这是一个发生发展转归的过程，这个过程往往需要持续两周左右。”尹力扬主任提示说，如果辨别孩子的症状及病情变化的时候不准确及时，孩子就不能及时接受对症治疗，往往会延误正确的治疗，“在早期，胸片检查以及听诊器听诊有时可能不会提示异常，这个时候医生往往要凭借着丰富的经验，结合小儿病史及表现出来的各种症状以及体检和理化检查，给出正确的结论。”
小儿支气管肺炎：多为细菌和病毒感染
小儿支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因之一，2岁以内儿童多发。
尹力扬主任介绍说，“小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，致病病原体包括病毒、细菌和支原体，也可由病毒和细菌、病毒和支原体、细菌和支原体混合感染。”
如何判断孩子是否是小儿支气管肺炎，尹力扬主任介绍说，对于小儿支气管肺炎来说，主要的症状是：
1、发热 多为不规则发热，也可为高热不退，有一部分孩子无发热。
2、咳嗽 咳嗽及咽部痰声，一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰，新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫、呛奶、喂养困难等。
3、气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸急促、呼吸频率加快，重症者呼吸时呻吟，可出现鼻翼扇动、点头状呼吸、吸气三凹征、呼气时间延长等多种呼吸困难的表现，严重者可出现口周或指甲青紫、心率增快。
4、全身症状 孩子可出现精神萎靡，食欲下降、烦躁不安、脸色难看，轻度腹泻及呕吐。
“对于三个月以下的小婴儿来说，家长可以直观观察到的一个症状是呼吸的异常。小婴儿患支气管肺炎不一定咳嗽频率高，往往会表现出呼吸困难的情形，出现呼吸急促，增快、费力，甚至呈点头呼吸的情形。正常情况下，孩子的呼吸在安静睡眠时是平稳的，有节奏的，舒缓的，但患了支气管肺炎以后，孩子的呼吸是费劲的。尹力扬主任再次提示，对于小儿支气管炎的患儿来说，早期胸片检查即使提示无异常，但这个时候医生和家长不能掉以轻心。
孩子发烧咳嗽，家长要关注呼吸改变
在呼吸科门诊，肺炎的患儿数量挺高。对于家长来说，一旦孩子咳嗽发烧，担心孩子会发展成肺炎，往往会焦急担心而又无奈。孩子发烧咳嗽以后，会不会发展成肺炎，是很多家长特别关心的事。
尹力扬主任表示，孩子感冒咳嗽发烧以后，接下来有可能会出现几种情况：有的孩子是普通的感冒，过几天就会自行痊愈；有的情况麻烦一点，需要服药或输液治疗；也有的孩子可能会发展成肺炎，或者说咳嗽发烧的时候，本身就在肺炎的进程中，需要住院治疗，这就需要引起足够的重视，及时带孩子到正规医院找专科医生就诊。
尹力扬主任说，“由于孩子的免疫系统没有发育成熟，特别在患有营养不良、佝偻病、免疫缺陷者，更容易发生支气管肺炎，严重肺炎可表现为多种系统功能障碍。一种较简单的方法可帮助家长来判断孩子是否得了支气管肺炎，避免延误病情，及时去医院就医，使患儿及早康复，仔细观察孩子的表现，数数孩子的呼吸变化，可能对一些家长有所帮助。”
三个月以内比较小的孩子可有呛奶、口吐白沫，呼吸急促、“点头样呼吸”、痰声多、发热或体温不升、吃奶困难、精神反应差、面色难看、腹泻等表现。
较大的婴幼儿可有发热、咳嗽频繁、有痰声、喘息、呼吸急促、呼气延长、吸气困难、吸气凹陷症、精神差、腹泻、呕吐等呼吸异常及全身不适的表现。
对于有咳嗽频繁、呼吸异常、发热、精神差等可能患有支气管肺炎的孩子，必须送往医院在医生的指导下，及时、正规应用抗感染药物及对症支持等综合治疗。对于呼吸、精神、面色等一般情况良好的，无支气管肺炎的患儿，可以在家好好休息，避免剧烈活动，补充营养水分，针对发热、咳嗽做对症处理(如服用止咳糖浆等，发高热，可吃退烧药)。
“当然，判断孩子是否患有肺炎，是一件专业的事情。如孩子出现呼吸异常、咳嗽频繁、发热等表现，家长应该尽快送孩子到医院，请专业的医师予以判断。不要自己匆忙下结论，以免耽误孩子的治疗。”尹力扬主任说。
毛细支气管炎：“激素”类药物该用就要用
尹力扬主任介绍说，“毛细支气管炎，也称为喘憋性肺炎，是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。两岁以下的孩子多见，多数是1到6个月的孩子。顾名思义，小儿喘憋性肺炎是一种特殊类型的肺炎，患儿的主要表现是呼吸费劲，出现呼气性呼吸困难，呼气时间延长并喘息。”
“毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，也可由其它病毒和肺炎支原体引发感染。一些具有过敏特应质的孩子容易得病，部分孩子可反复喘息发作，甚至发展为哮喘。”尹力扬主任表示，对于喘憋性肺炎的患儿，在确诊以后，通过吸氧、控制喘息、药物等对症治疗以后，大多数孩子的恢复是很快的。
尹力扬主任提示说，“对于喘憋性肺炎的患儿出现严重喘息发作时，使用“激素”类药物是有效的应对措施，不滥用激素药，但不意味着激素药不能用。对于喘憋性肺炎的患儿，应用“激素”可以起到抗炎、抗过敏、平喘的作用。”
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