全程导医网 徐州就医指南：异位妊娠是妇产科急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂，特别是宫角妊娠子宫破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。日前，市中心医院就接诊了一名突发宫角妊娠破裂大出血的患者。面对失血性休克、急性肺水肿、心脏骤停等棘手情况，医院妇产科、手术室、麻醉科、ICU、血库等多名专家齐心协力、奋力救治，终于将患者从死亡边缘拉了回来。
孕妇突发呕吐、腹胀，送医已是失血性休克
每当看到年轻妈妈带着宝宝玩耍，李女士总是一脸艳羡。结婚多年的她，一直渴望早日孕育新生命，可在要小孩这个事情上，真是受了不少罪——年仅26岁，已有两次异位妊娠病史。
去年，李女士于外院接受了试管婴儿，之后彩超显示：宫内早孕双胎。这下全家人都高兴得不行，对于即将到来的两个宝宝充满了期待，之后未做进一步检查。然而，没想到的是，不幸却先行一步，再次缠上了李女士。
春节前的一天晚上，李女士突然出现恶心、呕吐、腹胀等症状。勉强撑了一晚之后，第二天中午就因不适加重被家人紧急送到了市中心医院。
精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、血压低至60/30mmHg……看到李女士已然进入休克状态，接诊的急诊科医生意识到情况紧急，于是立即通知妇产科及相关科室医生前来会诊。
妇产科会诊医生赶到后，结合病史及辅助检查，初步考虑是异位妊娠（宫外孕）引发的急性内出血，考虑患者情况紧急，来不及行后穹窿穿刺，会诊医生紧急行腹腔穿刺，发现不凝血，需要紧急实施手术抢救。
心脏骤停+急性肺水肿，术中危险重重
时间就是生命。为了抢救患者，市中心医院开通绿色通道，直接将李女士送进手术室，并紧急通知血库大量备血，火速送往手术室。与此同时，麻醉科、手术室和妇产科相关医护人员也全员到位，做好术前准备。
就在患者被推进手术室准备手术时，惊险的一幕发生了：李女士突然出现呼吸、心脏骤停，血压也测不到，情况着实万分危急。
此时，麻醉二科主任周海亲自为患者麻醉并组织抢救，医护人员则分头协作，一边轮流不间断实施胸外心脏按压术，进行气管插管，一边实施积极补血、补液、抗休克治疗，同时立即行剖腹探查手术。就在手术医生紧急手术的同时，患者呼吸通道里出现粉红色泡沫样的液体，周海主任考虑患者存在左心衰及急性肺水肿，紧急对患者进行强心、利尿等对症处理。
当患者的腹腔被打开后，发现腹盆腔大量积血。妇产科张蓓主任在助手陈凤、郑建华等的协助下，快速清除腹腔和盆腔内的积血后，发现患者右侧宫角有一破口，可见活动性出血，证实了会诊医生之前的判断——宫角妊娠破裂出血。接下来，主刀医生对宫角妊娠组织进行清理，缝合破裂的宫角处，补血、补液，检查无明显活动性出血后，逐层关腹。1个小时后，手术顺利结束。
多学科联动协作，保障救治患者成功
手术虽然结束，但李女士仍未脱离危险。
手术中，清除盆腹腔积血约4000毫升，共计输血2725毫升、代血浆2000毫升，相当于将身体的血液全部换了一遍。由于出血较多，已形成失血性休克，所以手术结束后，李女士被送入ICU严密观察治疗，以防止随时可能会出现的多脏器功能衰竭等术后并发症。
ICU卢博主任医师团队根据患者病情，适时进行抗休克、气管插管接呼吸机辅助通气、维持脑组织灌注、纠正酸中毒、维持内环境及循环稳定、防止感染等对症支持治疗。
在医护人员和精心治疗下，李女士最终平稳度过术后观察期，没有出现相关并发症。病情稳定后，其转入妇产科继续接受治疗，并于日前出院回家。
虽然这次抢救已经过去了几天，但其凶险和紧急的场景仍然留在每个参加抢救的医护人员心中。各科室整体协调，妇产科、麻醉科、手术室、ICU、血库等科室积极参与。
总结这次抢救的成功经验，妇产科张蓓主任指出，像李女士这样大出血的患者，抢救时机非常关键，一定要快速诊断、迅速对症抢救，才能保证患者的生命安全。
“患者来到我院后，多科专家快速及时确诊、争分夺秒手术是短时间内挽救生命、抢救成功的关键；手术后，ICU、妇科医护人员精心护理和后续治疗，为患者康复良好提供了保障。正是有了全院上下的密切配合，紧急联合救治机制的高效运作和专家高超的医技才使抢救工作得以成功。”
异位妊娠危害大，建议做好防范和排查
记者了解到，随着我国二孩政策放开，高龄产妇人数与日俱增，同时疤痕子宫孕产妇人数的增多，怀孕难或者怀孕后有问题的情况也越来越多，妇产科收治的特殊病人也呈增多趋势。尤其是异位妊娠患者，临床越来越常见。
“宫外孕”医学上称为“异位妊娠”，指的是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，因其种植部位的不同，常规分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠等。其中宫角妊娠为较为凶险的类型，表现为子宫不对称性增大，由于局部肌层厚，在未破裂前可无症状，部分病例以流产为妊娠结局，其妊娠维持时间较长，常可延至妊娠8-12周才来院就诊，有时与正常宫内妊娠鉴别困难，而一旦宫角破裂则出血来势凶猛，患者可出现剧烈疼痛及迅速出现休克症状。
张蓓主任说，引起“异位妊娠”的原因很多，其中生殖助孕为异位妊娠的原因之一，目前，随着不孕患者的增多，接受生殖助孕的患者也不断增多，而这部分患者多数既往接受过子宫或输卵管手术，对于这部分患者，在接受生殖助孕时往往更容易发生异位妊娠，同时对于既往子宫肌瘤剥除手术的患者，更应警惕妊娠子宫破裂的风险。
“异位妊娠就像一枚定时炸弹，不仅使女人做母亲的希望受到影响，有时还威胁到生命。”张蓓主任表示，异位妊娠一般容易诊断，但有些患者也容易被忽视，直到破裂大出血才会被患者发觉，出血量最多可达2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危险。此外，异位妊娠最多见的部位是输卵管，一旦发生破裂，常需要手术治疗解决大出血问题，势必对输卵管结构和功能造成影响，从而损害患者的生育功能。
为了提醒女性患者保护自己免受或减轻异位妊娠的伤害，张蓓主任建议说，无生育需求的女性，一定要做好避孕工作；及时治疗生殖系统疾病，以减少异位妊娠的发生；育龄妇女凡是出现停经(6周左右需要B超检查排除异位妊娠)、腹痛、阴道出血等疑似异位妊娠的症状时，应及时去医院检查，明确诊断，防止出现更为严重的情况。
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